分析甘肃省首起新型冠状病毒肺炎（COVID-19）家族聚集性疫情中7例COVID-19患者及1例密切接触者的流行病学史及临床特征。首例患者A于2020年1月22日发病，有武汉居留史，1月24日确诊COVID-19重症病例；患者B，2020年1月23日发病，1月31日确诊，重症病例；患者C无症状，1月27日确诊；患者D无症状，1月27日确诊；患者E，1月24日发病，1月28日确诊；患者F无症状，1月31日确诊；患者G无症状，1月31日确诊；密切接触者H无症状，PCR连续检测阴性，无症状，提前出院。7例患者中，1例（B）加重死亡，其他患者经过积极救治，病情均得到有效控制。除了出院病例外，有5例COVID-19特异IgM抗体检测阳性，1例检测阴性。此次聚集性暴发，4例患者始终无症状，但PCR和IgM抗体检测阳性，说明无症状者可能是此次控制疫情的关键节点，对于咽拭子核酸检测阴性但明确有毛玻璃样肺部病变的患者进行特异性IgM抗体筛查对病例早发现早隔离至关重要。
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2019年12月12日，中国首起新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者在湖北省武汉市被发现，随后的患者多有华南海鲜市场暴露史或家庭聚集现象，目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状患者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确[1,2]。由于正值中国的春节，导致出入武汉人流量剧增，从首例患者被发现至今，全国陆续出现COVID-19患者，大多数为输入性，现将甘肃省首起家庭聚集性疫情报告如下。
于2020年2月，获取兰州市肺科医院7例COVID-19确诊患者及1例密切接触者的流行病学史及临床特征资料。确诊患者参照《国家卫生健康委新型冠状病感染的肺炎实验室检测技术指南（第二版）》执行并上报。患者和密切接触者基本情况见表1。
甘肃省首起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情患者及密切接触者基本情况表
甘肃省首起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情患者及密切接触者基本情况表
| 项目 | 患者A | 患者B | 患者C | 患者D | 患者E | 患者F | 患者G | 密切接触者H |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 年龄（岁） | 48 | 82 | 61 | 53 | 65 | 34 | 31 | 2 |
| 性别 | 女 | 女 | 男 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 |
| 发病至就诊天数 | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 |
| 疫区居留史 | 有 | 无 | 无 | 有 | 无 | 无 | 无 | 无 |
| 基础疾病 | 无 | 高血压、糖尿病 | 冠心病 | 无 | 糖尿病 | 无 | 无 | 无 |
| 密切接触天数 | 不详 | 10 | 10 | >10 | 10 | 3 | 3 | 3 |
| 发热 | + | - | - | - | - | - | - | - |
| 干咳 | + | - | - | - | - | - | - | - |
| 乏力 | - | + | - | - | - | - | - | - |
| 病变占肺野a | 6 | 6 | 2 | 5 | 2 | 1 | 2 | - |
注：a病变在胸部影像学左、右肺，上、中、下共6个肺野所占比例；患者A为本起家庭聚集性疫情中最早被感染者；+表示有此症状，-表示无此症状
采集患者和密切接触者咽拭子浸入含3 ml采样液的管中，旋紧管盖并按感染性生物样本包装运输。咽拭子核酸检测由甘肃省疾病预防控制中心协助完成，采用双重荧光PCR法，扩增试剂采用北京卓诚惠生新冠状病毒检测试剂盒，参照《国家卫生健康委新型冠状病感染的肺炎实验室检测技术指南（第二版）》，核酸试剂盒相关使用说明操作；采用军事医学研究院微生物流行病研究所和北京热景生物技术责任有限公司合作研发的胶体金免疫层析拭纸条测定IgM抗体，按照使用说明书操作。
A与D为夫妻关系，在武汉长期居住，均为职员，未曾到过华南海鲜批发市场或食用野味，亲友及同事无发病。2020年1月15日A和D乘坐高铁自武汉返回兰州探亲，并与A的母亲（B）、兄长（C）、兄嫂（E）共同居住，期间与其侄子（F）、侄媳（G）和侄孙（H）多次共同就餐。1月22日A突然出现发热，到附近医院就诊后行胸部CT提示双肺散在毛玻璃影，进一步行咽拭子核酸检测阳性明确诊断为新型冠状病毒肺炎；为进一步排查，1月25日B、C、D和E均到医院隔离观察；1月26日F、G和H也均到医院进行隔离观察。除H咽拭子核酸检测阴性，其余6例先后确诊新型冠状病毒肺炎或患者。特别要说明的是，D进行了5次咽拭子核酸检测，其中第1和5次阳性，其余均为阴性，但其胸部CT显示毛玻璃样肺部病变进展。
7例确诊患者入院后均进行了积极治疗，给予α-1b干扰素（50 μg，2次/d）雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦（400 mg/100 mg，2次/d）抗病毒治疗，其中A、B、C、E均不同程度的接受了大剂量糖皮质激素（1~2 mg·kg-1·d-1）治疗，并分别进行对症治疗。密切接触者H无症状，PCR持续阴性并提前出院；B抢救无效死于重症肺炎，其他5例病情相对稳定，仍在积极救治中。
除C的检测病毒含量较高（两个靶基因的PCR Ct值<26），其他患者确诊时的Ct值均>33（除B的1个基因为31.71，F的2个基因分别为29.94和28.69外），B抢救无效，C和F发展成重症，且F CT检测显示异常改变，但始终无症状。从特异性IgM检测结果看，只有F在确诊7 d时测定血清抗体为阴性，该病例的肺部病变是否为其他病原所致，尚待持续观察。确诊时病毒含量与病情发展是否有关，也需大量病例的研究。
自2002年严重急性呼吸综合征冠状病毒和2012年中东呼吸综合征冠状病毒感染人类以来，新型冠状病毒是又一在人类中发现的冠状病毒，正在引起医学界的关注，并在世界范围内传播[3]。
在本起家庭聚集性疫情中，只有患者A及B是因症就诊，除H以外，其他家庭成员虽然无明显的呼吸道症状，但行胸部CT后均显示不同程度毛玻璃样的肺部病变，同时采集咽拭子核酸检测阳性确诊。C、D、E、F、G均为无症状感染。因此，不能排除无症状者是此次疫情的传染源。另外，虽然H两次咽拭子核酸检测阴性，胸部CT无异常，但由于是密切接触者，隔离密切观察后顺利出院。
本起疫情提示，COVID-19可能在家庭、医院以及城市之间传播[4]。目前，我国COVID-19病例数仍在上升阶段，其他国家也陆续出现病例数上升的情况，无症状人群可能成为此次疫情控制的关键节点。核酸检测作为该病的主要诊断标准，对密切接触者应首先进行筛查，对尽早发现病例（包括阳性患者），防止进一步传播有重要意义；但应早期对无症状人群开展CT检查以筛查及诊断，该操作简单易行，对早期发现重症病例，加强临床救治十分重要。另外，对于咽拭子核酸检测阴性但明确有毛玻璃样肺部病变的患者，筛查COVID-19特异性IgM对诊断具有重要价值，值得更多病例研究确认。因此，隔离患者、追踪和隔离接触者仍然至关重要。
所有作者均声明不存在利益冲突
