2019年底，新型冠状病毒感染在中国武汉暴发，并迅速蔓延至全国及世界多个国家。病理科接收大量人体标本，需要采取应急管理措施，以保障科室生物安全。我们从预防及落实消毒措施着手，加强防控意识，改进工作流程，控制污染源，切断传播途径，保护易感人群，进行科学防范。
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自2019年12月开始，新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉肆虐，在全国乃至全球迅速蔓延。国家卫生健康委员会发文，将新型冠状病毒暂按病原微生物危害程度分类中第二类病原微生物，即作为高致病性病原微生物进行管理。当大量目光关注临床一线、放射及检验科时，作为接收大量人体标本的病理科，我们需要冷静思考和审视我们的日常生物安全管理问题。我们在日常生物安全管理的基础上，结合此次应急实践经验进行总结，供全国同行参考。
新型冠状病毒属于冠状病毒β属，是有包膜的单链RNA病毒。
冠状病毒具有包膜，当包膜被破坏后，RNA容易被降解，从而使病毒失活。对新型冠状病毒环境抵抗力的认识多来自对严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）的研究。病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸、氯仿[1]和甲醛[2]等均可有效灭活病毒。有研究表明，经3.7%中性甲醛（即10%中性福尔马林）缓冲液或4%多聚甲醛处理30 min，MERS-CoV在细胞培养环境中即可完全失活[2]。氯己定（洗必泰）不能有效灭活病毒[1]。
（1）飞沫传播：传播的主要途径，由呼吸道分泌物传播，通过咳嗽、打喷嚏等方式进行飞沫传播；（2）接触传播：与患者密切接触，触摸被病毒污染的物体表面，如口罩、手套、门把手等，然后用被污染的手接触口、鼻或眼睛等部位；（3）气溶胶和消化道等传播途径尚待明确：可能产生气溶胶的操作包括吸痰、插管、检测等操作。
前台接待人员，标本物流人员，术中快速切片检查人员，细胞学检查人员，新型冠状病毒核酸检测的分子病理学人员[3]。
标本运输、核对与登记，取材，术中快速切片检查，细胞学检查，开展新型冠状病毒核酸检测的分子病理工作。
空气消毒机（消毒面积强度达标），紫外线灯（强度测试达标），生物安全柜过滤网，取材通风设施，分子病理室通风设施。
设立安全管理员专岗，邀请医院感染科人员对全体在岗人员，进行生物安全专项培训和考核[4]。
（1）减少不必要的外来人员的到访：设置接待前台专岗，标本及报告的收集和发放由物流人员完成，既方便患者，也减少了接待工作量，减少了不必要的患者或患者家属的到访，从而减少与可能的污染源的接触。（2）督促患者及家属戴口罩：在前台及科室各出入口设提示牌及防疫宣教标识。检查患者或患者家属正确佩戴口罩后再行下一步工作。（3）减少纸质接触传染：加强信息化建设，使用电子申请单及电子病理报告，减少纸质材料流转造成接触传染的几率。（4）减少标本操作造成的实验室污染：①常规病理检查：申请进行常规病理检查的标本需经3.7%中性甲醛液充分固定后方可取材，其中活检小标本推荐固定时间不少于12 h，手术大标本固定时间不少于24 h。②细胞学检查：目前缺乏可靠的细胞学标本处理方法，既能保证新型冠状病毒的灭活，又能保证细胞形态的保存，因此病理科接收申请之前必须核查临床医师是否按照相关诊断标准排除了新型冠状病毒肺炎。若不能排除，病理科应和临床科室沟通，建议取消申请，使用更安全的替代检查。细胞学标本的处理要求在生物安全柜内，应注意离心等操作过程的密闭性。废液用5 000 mg/L含氯消毒剂灭活后再冲进下水管道[5]。③术中快速切片检查：病理科接收术中快速切片检查申请之前必须核查临床医师是否按照相关诊断标准排除了新型冠状病毒肺炎。若未排除，病理科应和临床科室沟通，取消申请。④新型冠状病毒核酸检查：要求在P2及以上分子病理实验室开展，操作人员进行三级防护。
（1）落实各项消毒防护措施：制定覆盖各环节的生物安全防护计划，责任落实到人，安排专人督查，保证各项防护措施的落实。（2）加强消毒设备管理：保证消毒效果，对各类消毒效果进行监测。消毒设备按照要求定期维护[6]。
（1）在新冠肺炎防控期间，加强个人防护。建议根据科室的生物安全分区和工作流程，在医院感染管理科的指导下，制定合理的个人防护措施。在保证安全的前提下，避免过度防护，以节约使用有限的防护用品。（2）在有条件的情况下，建议工作安排上适当照顾孕妇、产妇和年长体弱的人员。
标准预防措施按照医院感染管理科的各项规定执行，注意事项如下：
通风时注意空气流动由科室相对清洁区流向污染区。注意紫外线灯不能用于有易燃易爆物品场所的消毒。
（1）纸质申请单收入病理科进行登记后，立即烤箱消毒，推荐70 ℃，40 min，消毒和未消毒的申请单分开放置；（2）开关、门把手和设备把手等高频接触地方，安排专人使用75%乙醇在接触后随时消毒；鼠标、键盘用75%乙醇湿纸巾消毒；（3）禁止戴手套触碰公共门把手、公共电脑鼠标及键盘。
用含有效氯1 000 mg/L消毒液，浸泡>30 min，消毒液每4小时更换一次。建议上午和下午取材工作结束后各更换一次。
每日浸泡消毒，用含有效氯1 000 mg/L消毒液，浸泡>30 min后取出晾干，可重复使用。消毒液每4小时更换一次。
用含氯物表消毒剂喷洒标本袋，然后放置在标本运输专用车内或密闭的转运箱内（须贴有生物危害标识）。标本运送人员遵循固定路线及指定电梯收集转运标本。申请单用单独的转运箱，和标本分开放置。
工作区域所有废物按医疗废物处理，医疗废物桶随时加盖。医疗废物用双层黄色垃圾袋收集，由专人集中运输和处理。
每次标本转运后，对运送工具进行内外清洁和消毒。所有医疗废物垃圾桶每次垃圾清理后，使用规定浓度的含氯制剂喷洒消毒。
不同医院病理科工作条件和工作状况不同，建议各医院病理科在医院感染管理科的支持下，合理评估各岗位生物安全风险，制定科学严格的生物安全管理制度和措施，避免防护不足和防护过度。
所有作者均声明不存在利益冲突
