Ⅱ期（T3-4N0M0）结直肠癌约占结直肠癌的30%，5年生存率在70%~80%。然而，约25%的患者出现远处转移，其生存率与Ⅲ期患者相似。辅助化疗是否会降低预后不良患者的复发风险仍不清楚，患者是否能从术后辅助治疗中获益尚存在争议。因此，人们对识别与该阶段相关的不良预后的病理因素非常感兴趣，以便为辅助化疗治疗奠定更坚实的基础。但并非所有高危因素的预后重要性都是同等的，不同高危患者的治疗和结果仍存在差异，而且对高危Ⅱ期结直肠癌患者的定义也在不断演变，该文将对其的理解和思考予以介绍和评述，希望引起临床和病理医师的关注。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
结直肠癌（colorectal cancer）是全球第3大癌症死因，也是中国第4大癌症死因。当肠镜或手术切除标本病理确诊为结直肠癌，临床医师最关心的便是肿瘤分期，因为结直肠癌的治疗很大程度上基于癌症的分期，肿瘤分期既是医师给予治疗方案的前提，也是判断患者预后生存的依据。对于已经扩散到远处器官和组织的Ⅳ期结直肠癌大多数不能通过手术治愈，需要采用结合放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗的综合治疗方案。Ⅲ期结直肠癌是指有淋巴结转移而无远处转移的结直肠癌，术后需要接受辅助化疗已经达成共识。Ⅱ期结直肠癌是指肿瘤局限、无淋巴结及远处转移，但肿瘤侵犯深度已达浆膜下层或浆膜层，约占最初诊断结直肠癌的1/3。虽然Ⅱ期结直肠癌患者通常被认为预后良好，多数患者可以通过单纯手术治疗治愈，但其中15%~30%的患者术后复发，辅助化疗是否会降低预后不良患者的复发风险仍不清楚，患者是否能从术后辅助治疗中获益尚存在争议［1］。在结直肠癌术后辅助治疗中，Ⅱ期结直肠癌的治疗方案最为复杂，需要根据危险因素进行分层，根据分层后的结果，术后治疗方案选择定期随访观察、单药化疗或联合治疗。因此，对于结直肠癌术后病理评估，除了病理分期外，其他因素也非常重要，同样需要关注，尤其是在Ⅱ期结直肠癌中。
