对食管癌终生一次内镜筛查不同起始年龄筛查方案进行卫生经济学评价，探讨在中国农村食管癌高发区开展内镜筛查的适宜年龄。
建立Markov模型，从卫生经济学和流行病学方面预测并比较不同起始年龄筛查方案终生一次内镜筛查的效果。
与对照组比较，筛查起始年龄为40、45、50和55岁的筛查方案挽救生命年分别为629.51、769.88、738.98和533.21年/10万人，其中45岁组最高。各筛查方案与对照组比较，均符合成本–效果原则，其中40岁组筛查方案每挽救1个生命年所需成本最高，55岁组筛查方案每挽救1个生命年的成本低于对照组。45岁组和50岁组筛查方案具有优势，其增量成本依次为34 962.87和3 346.43元/年，50岁组筛查方案多挽救1个生命年增量成本相对较低。
中国现行40岁起始筛查方案和其他起始年龄筛查方案均符合成本–效果原则，但起始年龄45岁组最符合成本–效果原则。综合考虑社会经济状况和各筛查方案的实际效果，建议在卫生资源匮乏的地区，以45岁作为食管癌终生一次内镜筛查的筛查起始年龄；在经济富裕地区，以40岁作为筛查的起始年龄，以获得更好的筛查效果。
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食管癌是主要的上消化道恶性肿瘤，2012年全球约有45.6万食管癌新发病例和40万死亡病例，其中发展中国家的发病和死亡病例均占全球的80%以上。我国食管癌的发病和死亡病例约占全球的50%。近年来，随着社会发展和生活水平的普遍提高，我国食管癌死亡率有所下降[1]，但其在我国癌症死亡病例中仍占11.19%，位于死亡顺位的第4位[2,3]；食管癌世界人口年龄标化发病率和死亡率分别为14.81/10万和10.76/10万，仍远远高于全球水平[4]。尤其是在卫生资源欠缺的农村高发区，食管癌仍是当地居民的主要疾病负担[5,6]。目前，我国食管癌的主要二级预防措施是在高发区和高危人群中开展筛查和早诊早治工作[7]。内镜筛查辅以碘染色和指示性活检技术作为主要的预防措施已在我国食管癌高发区40～69岁人群中普遍开展。项目实施过程中暴露出的主要问题：一是不同年龄人群依从性不同，年龄别死亡风险高的人群筛查顺应性较低[8]；二是筛查阳性病例复查比例低，从而造成覆盖人群终生只参加一次内镜筛查的客观现状。能否在终生开展一次内镜筛查的情况下，通过调整筛查起始年龄和逐步提高筛查依从性，获得更好的人群预防效果，是筛查工作面临的主要问题。但不同起始年龄接受终生一次内镜筛查的远期效果、成本效果等仍缺乏科学依据。本研究中，我们依托前期建立的人群前瞻性队列，结合Markov预测模型，从人群预防效果和卫生经济学两个方面探讨在农村食管癌高发区进行一次内镜筛查的适宜筛查年龄，以期为我国在经济欠发达地区开展食管癌内镜筛查以及筛查方案的进一步优化提供科学依据。
