张鑫鑫; 徐立斌; 许宋锋; 赵振国; 房辉; 马沛卿; 刘婷; 张曙光; 于胜吉

doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.02.012

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• 临床应用 •

四肢和躯干Ⅱ～Ⅲ期未分化高级别多形性肉瘤的治疗及预后影响因素分析

中华肿瘤杂志, 2019,41(2) : 140-145. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.02.012

摘要

目的

评价四肢和躯干Ⅱ～Ⅲ期未分化高级别多形性肉瘤(UHGPS)手术、放疗、化疗等综合治疗的疗效及预后影响因素。

方法

对131例发生于四肢和躯干软组织的Ⅱ～Ⅲ期UHGPS患者的临床资料进行回顾性分析。通过随访收集生存数据，生存率以寿命表法计算，绘制Kaplan－Meier生存曲线。两组间生存率的比较采用Log rank检验，多因素分析采用Cox回归模型。

结果

131例患者的中位生存时间为41.6个月。1、3、5年生存率分别为95.0%、82.0%、77.0%，5年无复发生存率为81.0%，5年无转移生存率为72.0%。单因素分析显示，肿瘤大小、初发或复发、手术切缘、美国癌症联合委员会(AJCC)分期、是否规范化治疗与UHGPS患者的预后有关(均P<0.05)。按照AJCC分期分层分析显示，Ⅱ期患者中，接受放疗者的5年生存率为100.0%，高于未接受放疗者(79.6%)，差异有统计学意义(P＝0.010)；但放疗对Ⅲ期、化疗对Ⅱ期或Ⅲ期患者的5年生存率均无影响(均P>0.05)。多因素分析显示，手术切缘(HR＝4.220，P＝0.002)、是否规范化治疗(HR＝4.040，P＝0.030)为UHGPS患者的独立预后影响因素。

结论

对于发生于四肢和躯干软组织的Ⅱ～Ⅲ期UHGPS，切除完全、治疗规范是影响患者预后的重要因素。为提高患者的远期生存率，需按照专业共识进行规范化治疗，初治应尽可能达到广泛切除。对于临床分期为Ⅱ期的患者，应行辅助放疗。

引用本文: 张鑫鑫, 徐立斌, 许宋锋, 等. 四肢和躯干Ⅱ～Ⅲ期未分化高级别多形性肉瘤的治疗及预后影响因素分析 [J] . 中华肿瘤杂志, 2019, 41(2) : 140-145. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.02.012.

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软组织肉瘤的总体发病率低，仅占成人全部恶性肿瘤的0.73%～0.81%，占15岁以下儿童全部恶性肿瘤的6.5%，而占骨与软组织肿瘤的84%^[1,2,3]。60%的软组织肉瘤发生于四肢，10%发生于躯干^[4]。未分化高级别多形性肉瘤(undifferentiated high－grade pleomorphic sarcoma, UHGPS)是肢体最为多见的软组织肉瘤，也是全身最为常见的软组织肉瘤之一，约占所有软组织肉瘤的25%～35%^[3,4]。UHGPS多发生于中老年人，恶性程度高，易术后复发和远处转移。因UHGPS发病率较低，所以相关的研究并不多，较大样本的研究则更少。美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)分期为Ⅰ期和Ⅳ期的软组织肉瘤治疗原则相对明确和简单，而对于Ⅱ、Ⅲ期软组织肉瘤，治疗原则相对复杂，不同情况采取的治疗方案不同^[3]，深入研究UHGPS患者的治疗方法和预后影响因素具有重要临床意义。UHGPS属于高级别软组织肉瘤，Ⅱ、Ⅲ期患者在临床上较为常见。因此我们回顾性分析了131例发生于四肢和躯干软组织、分期为Ⅱ期或Ⅲ期的UHGPS患者的临床资料，分析其临床特点、治疗方式及其预后的影响因素，为临床治疗UHGPS及评价预后提供依据。

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张鑫鑫