《中医学药名词》以"平刺"为规范名，以"横刺""沿皮刺"为又称，释义为："针体与腧穴皮肤约呈15°左右角度刺入的方法"。考察多种古代文献可知，这一释义与"横刺""沿皮刺"是相符的，"直针刺""卧针刺""横针""横刺""沿皮刺""地平刺""皮下刺"都是同义词。而"平刺"在首见文献《扁鹊神应针灸玉龙经》中的含义却与此释义根本不同，是指进针后以达到得气为主而不分补泻的方法，即后世平补平泻法的雏形，与针刺角度毫不相干。所以，将"平刺"作为"横刺""沿皮刺"的规范词值得商榷。在实际使用中当注意"平刺"及相关术语的正确应用，避免失误。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
2004版《中医药学名词》释义"平刺"，是指"针刺时针体与皮肤约呈15°左右角度刺入的方法。"[1]236而在历代许多文献中，"平刺"既是一种针刺方法，也指针刺角度。其在不同的历史阶段，还存在着许多与"平刺"同义或看似近义其实不同的术语，如"直针刺""直刺""横刺""横针""沿皮刺""平针法"等。如果对这些术语的含义认识不清，可能就无法理解其在当时文献中的意义。在进行中医药学名词术语规范研究中，笔者通过历史文献的研究，对这些术语概念进行了梳理与辨析，确定了其规范名称及又称等不同表达。
古文献记载中最早有关水平针刺角度的描述见于《黄帝内经》。《灵枢·官针》中称为"直针刺"法，具体操作为："直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也"[2]22。即将皮肤提起，将针刺向皮下。其名虽为"直针"，其实是"横针"，即横躺着进针，与当今文献或教材中理解的垂直针刺全然不同。
在《难经·七十一难》中对这一操作有更具体的描写，称为"卧针刺"，"《经》言：刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也？然：针阳者，卧针而刺之。"[3]即如《灵枢·官针》中所言，其操作是将针横躺着刺入皮下，才能达到"刺荣无伤卫，刺卫无伤荣"的目的。后世临床上常用的"腕踝针""浮针"等针刺方法都应该归于此类。
在魏晋时期的《肘后备急方》中直接用"横针"一词表示平刺进针："又刺鼻直上入发际一寸，横针也。"[4]横针之针，是动词，与刺同义。因此，后世多沿用"横刺"之名，如《针灸大成》中便指出"风池刺一寸半，透风府穴，此必横刺方透也"[5]。《普济方·针灸》中也有横刺："又刺鼻直上入发际一寸。横刺。又刺鼻直上醒悟乃止。"[6]除毫针刺外，也可用三棱针刺，如《医学入门·面风》："外用手法翻内睑向外，以三棱针横刺，用左手爪迎其针锋出血"[7]。《文堂集验方》中"用针横刺舌下总筋之外膜中"[8]，可能也是用三棱针刺。
《扁鹊神应针灸玉龙经》中称为"沿皮刺"。书中云："眉目疼痛不能当，攒竹沿皮刺不妨。若是目疼亦同治，剌入头维疾自康。攒竹：在眉尖陷中。针二分，沿皮向鱼腰，泻多补少。"[9]432其原理为"定刺象木，或斜或正；针刺可曲，可直，可斜，可正，犹木之曲直也。"[9]430体现了针刺的不同角度。
1957年出版的《针灸学》明确指出："横刺：横针亦名沿皮刺，一般施于穴位浅在部分，进针时使针身与穴位皮肤接触面倾斜十五角度，适用孔穴，如头部的百会、上星、头维、率谷，面部的丝竹空、攒竹、阳白、地仓等。"[10]283之后，第3版[11]、第4版[12]的《针灸学》教材中均沿用此说法。承淡安著《中国针灸学》[13]、程莘农著《中国针灸学》[14]以及各版次的《针灸学》教材均以"横刺"为正名。如承淡安的《中国针灸学》中对操作手法论述尤详，提出了"沿皮进针"的概念："横针者，即沿皮进针，针入皮下，不进肌肉，针从锐角进入之谓。大约为12度角。横针之穴甚少，仅头盖部与胸骨部数穴用之(十八年前入川，见有几位针医之针长尺许，任何穴位皆用横针循皮下而进亦有效用)"[13]13。朱琏的《新针灸学》也以"横针"为规范名，但其中提出了2个仅见的曾用名，"地平刺""皮下刺"："横针(地平刺、皮下刺)，针和皮肤约成十度的刺入，应用在头部、胸部……"[15]。直到第五版《针灸学》才将"平刺"用作规范名，明确指出："平刺即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适于皮薄肉少的部位，如头部的腧穴等。"[16]
同为水平针刺之法，在历史上出现了"直针刺"到"卧针刺""横针""横刺""沿皮刺""地平刺""皮下刺"等多种不同的表达方法，是名虽异，而实则同。
规范名"平刺"首见于《扁鹊神应针灸玉龙经》，但其实最初表达的却根本不是上述的内容，是名虽同，实则异。该书云："交经缪刺，左有病而右畔取；泻络远针，头有病而脚上针。"注解为"手足大病，左因右侵凌，右因左攻击。黄帝云：是动则病经气，更取所生者病血络更然。故上下、前后、左右、腹背，交经平刺也"[9]432。此处的"平刺"，与《医经小学》卷中"平针法"的含义相同，指进针后以达到得气为主而不分补泻的方法。《医经小学》记载："先说平针法……掐穴故教深；持针安穴上，令他嗽一声，随嗽归天(浅)部，停针再至入(中)；再停归地(深)部，待气候针沉，气若不来至，指甲切其经；次提针向病(病痛部)，针退天地人(即浅深中三部)。"[17]承淡安也宗此说："实者刺激宜乎强，宜乎提，复宜乎远取。不易别其虚实者，则平刺之"[13]25，此"平刺"，便是后世平补平泻法的雏形，与针刺角度毫不相干。
《灵枢·九针十二原》中还载有一种"直刺"法，其方法为"正指直刺，针无左右"[2]2。《中国医学大词典》释"直刺"为"针直下也"[18]，认为《灵枢·官针》中提及傍针刺时，也有类似的"直刺傍之。"《中国针灸学词典》说，"指进针时针体与穴位皮肤表面呈90°角左右刺入的方法。主要用于肌肉丰厚处的穴位"[19]。肌肉丰厚处，多指股、臀等部位。从针刺角度而言，直刺与直针刺正好相反，反而与十二刺中的输刺有近似之处，"输刺者，直出直入，稀发针而深之，以治气盛而热者也"[2]22。
由此可见，将"平刺"作为"横刺""沿皮刺"的规范词值得商榷。鉴于平刺法在历史沿革中的不同表达，以及与平针法(平补平泻法)及直刺(垂直进针)等在写法上的相近，要求针灸工作才要在实际应用中注意其异同，以避免误用。
