乳腺黏液腺癌是较为少见的乳腺癌类型，多为50岁及以上绝经期女性。乳腺黏液癌特殊的病理学特性导致超声容易误诊，超声医生诊断该病时需加强其声像图辨识，与乳腺纤维瘤和浸润性导管癌鉴别，从而提高诊断率，降低误诊及漏诊。
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患者女性，76岁。1个月前无意间触及右侧乳腺有1包块来我院就诊。触诊包块约一角钱币大小，表面皮肤正常，无破溃、酒窝征及橘皮样改变，无触痛、乳头溢液。查体：患者无发热、畏寒、乏力、食欲不振。检验结果：肿瘤6项中癌胚抗原升高(6.44 μg/L)，甲状腺功能6项中抗甲状腺球蛋白抗体(206.40 kU/L)、抗甲状腺过氧化物抗体(61.82 kU/L)均升高，尿沉渣白细胞(14个/μl)、上皮细胞(89个/μl)亦升高；生化全项中尿酸(480 μmol/L)升高，全血细胞计数、氨基末端-B型利钠肽前体、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、凝血5项未见异常。丙肝、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒、甲型肝炎、乙型肝炎均未见异常。B超检查：右侧乳腺9点位探及大小约3.4 cm×1.3 cm的长椭圆形低回声团，边界较清，可见完整包膜，内回声分布稍欠均，后方回声增强，彩色多普勒血流显像周围及内部未见明显血流信号。右侧腋下未见异常的肿大淋巴结回声。提示：右侧乳腺实性包块，乳腺纤维腺瘤可能。见图1、图2。胸部螺旋CT示右侧乳腺外缘见类圆形软组织影，CT值约28 HU，直径约2.4 cm，结论为右侧乳腺结节，见图3。术中快速冰冻组织病理检查显示：第1次送检，右侧乳腺肿瘤为红色胶样物质，大小2.0 cm×1.8 cm×0.6 cm，其中可见一大小1.2 cm×1.0 cm×0.2 cm的不规整组织一块，冰冻全包；第2次送检：右侧乳腺肿瘤为灰红色破碎软组织，大小1.1 cm×0.7 cm×0.3 cm。镜检显示送检物为少量结缔组织和大量黏液样物，黏液组织中见散在分布的细胞团，呈条索状状排列，部分呈乳头状，细胞形态温和，异型性不大，考虑为黏液性肿瘤，见图4。术后患者恢复良好出院。
乳腺黏液腺癌又称黏液样癌或胶样癌，来源于乳腺导管上皮，是较为少见的特殊类型乳腺癌，发病率占所有类型乳腺癌的1%~4%[1,2]。该病发病年龄跨度大，在33岁至91岁，多为50岁及以上绝经期女性，在75岁及以上乳腺癌患者中，黏液腺癌的发生率可达7%，而35岁以下人群的发生率仅约1%[3,4]，其病程较长，肿瘤生长缓慢，淋巴结转移率低。首发症状是发现活动度较大的乳腺包块，触诊为软或中等硬度。临床诊断中，黏液腺癌常因病程长，超声影像不典型，多数边界清楚，易误诊为良性肿瘤。本例误诊原因有以下几点：(1)患者病程较长，肿物生长缓慢，诊断时易倾向考虑良性肿瘤；(2)肿物边界清、形态规则具备良性肿瘤特点；(3)未使用更高频率探头扫查，结节中探查到部分无回声及多岛样的低回声未引起重视。本例属于少细胞纯型黏液癌，此类型黏液癌形态多呈椭圆或分叶状，黏液含量高，黏液湖使癌细胞不直接接触周围间质而起到屏障作用，阻止其扩散，故肿瘤生长较为缓慢。因质地较软，又伴有向周围挤压的边缘，多表现为边界清晰、活动性好的影像学特点，与乳腺纤维腺瘤有较多相似之处，易误诊。
乳腺癌的X线诊断有一定难度，直接征象包括肿块和(或)微小钙化(常为簇状、多形性)；间接征象包括毛刺、局部结构紊乱、双侧乳腺实质不对称、血管增粗、皮肤增厚或皱缩、皮下脂肪层失常及乳头凹陷等。早期乳腺癌的X线表现常不一定有肿块影。微小钙化或某些间接征象可能是癌症的唯一征象[5]。单纯型乳腺黏液腺癌表现为边缘清晰或部分边缘清晰的肿块，而混合型乳腺黏液腺癌具有一些典型的恶性征象。对此螺旋CT在诊断单纯型黏液腺癌目前尚无更好的办法。MRI作为乳腺X线和超声检查的重要补充手段在乳腺疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用[6,7,8]，黏液腺癌在MRI上表现为边界清晰的圆形、卵圆形或分叶状肿物，边缘光滑，依据实性成分的多少和黏液蛋白成分的沉积情况不同，高信号可均匀或不均匀，MRI多种成像序列相结合可对乳腺黏液腺癌在术前做出明确诊断[9,10]。
手术治疗是老年乳腺癌患者首要的标准治疗手段，与年轻患者相比，老年乳腺癌患者因年龄因素、合并慢性病较多，对手术的治疗效果有显著的影响。选择保乳手术和单纯乳房切除术的患者较多。
乳腺黏液腺癌超声检查因其特殊的病理基础和影像学特征易误诊为乳腺纤维瘤，无法确认良恶性，易延误治疗。乳腺纤维瘤通常为单发或多发，形态规则，边界清晰，有完整包膜，内部回声分布均匀，无明显钙化强光点，后方回声无衰减，内部血流信号多稀疏，血管走行规则，流速与血流阻力指数均不高，同侧腋窝淋巴结无明显肿大。乳腺癌中最常见的为浸润性导管癌，一般形态欠规则，边缘不规整模糊，呈毛刺状、成角或微小分叶状，无包膜，内部多为低回声且分布不均，有多发性微钙化，纵横比大于1，向周围组织呈浸润性生长，后方回声多衰减，内部血管扭曲，分布欠规则，阻力指数偏高，腋窝淋巴结肿大，淋巴结门偏心或消失，多发性肿大时可相互融合。乳腺黏液腺癌需要与上述两种病变做好鉴别诊断，50岁及以上中老年人最好密切随访，必要时在超声引导下穿刺活检。
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