患者，67岁。因左侧阴囊肿物6年，为求进一步诊治于2014年5月4日来我院就诊。患者7年前无明显诱因发现左侧阴囊增大，呈鸡蛋大小，于2007年于外院切除，无病理报告。数月后再次发现阴囊肿物，初始为鸡蛋大小，后逐渐增大至拳头大小，无疼痛不适，无尿急、尿频、尿痛。查体：左侧阴囊明显增大，内可触及不规则肿物，大小约13 cm×10 cm×8 cm，质软，有弹性，无压痛，卧位时体积不缩小，透光试验阴性，左侧睾丸、附睾触诊不清。右侧阴囊及阴囊内容物未触及异常。B超检查示左阴囊内巨大非均质高回声团，左阴囊壁低回声包块。初步诊断：左阴囊肿物。蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉下行阴囊探查加肿瘤切除术。术中见肿物约13 cm×10 cm×8 cm，位于肉膜下，似脂肪组织，睾丸及附睾包埋其中，游离肿瘤并切除。大体：带少许皮肤的肿物一个，大小13.5 cm×13.0 cm×7.0 cm，似有包膜(图1)，切面呈灰白、淡黄色，质软；切面见睾丸组织，大小3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm；肿物周围软组织内触及一肿物，大小2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，切面为灰褐色，质中。镜下：肿物大部分为成熟的脂肪细胞，其中散在核深染的单核或多核细胞，被称作小花样细胞；肿物内可见纤维细胞、胶原纤维及慢性炎细胞(图2)。河北医科大学附属第四医院会诊结果：左侧阴囊多形性脂肪瘤伴纤维瘤。术后随访10个月，未见复发。

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图1

阴囊多形性脂肪瘤伴纤维瘤大体标本，肿物大小13.5 cm×13.0 cm×7.0 cm，似有包膜，边界尚清

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A．镜下可见除成熟的脂肪细胞外，还有核深染的巨细胞(↓)以及小花样多核巨细胞(↑)，多形性细胞间有丰富的胶原纤维；B.肿物内见纤维细胞、胶原纤维及慢性炎细胞

图1

阴囊多形性脂肪瘤伴纤维瘤大体标本，肿物大小13.5 cm×13.0 cm×7.0 cm，似有包膜，边界尚清

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图2

阴囊多形性脂肪瘤伴纤维瘤病理图(HE ×100)

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图2

阴囊多形性脂肪瘤伴纤维瘤病理图(HE ×100)

多形性脂肪瘤是一种少见的良性软组织肿瘤，好发年龄为50～70岁，多见于男性，男女比约为4∶1，常位于皮下组织内^[1]，位于真皮内者亦见报道^[2]。肿瘤生长缓慢，可常年保持静止不动。以颈部、肩部和背部最多见，偶可发生于眼眶、舌及咽后间隙等部位^[3,4,5]。发生于阴囊并伴发纤维瘤者少见。本例患者于7年前行阴囊肿物切除术，无病理报告，因此不能排除该多形性脂肪瘤为复发的可能。文献报道，肿物若切除不净，会导致复发^[3]。多形性脂肪瘤需与分化良好的脂肪肉瘤鉴别^[1]。本病治疗以手术切除为主，关键是要完全切除。鉴于本例可能为复发，应长期随访。