例1　患者14岁。2015年5月6日因左阴囊区肿痛伴发热1周收入安徽医科大学第三附属医院。体温最高39.6℃，于当地医院抗炎对症治疗1周效果不明显。查体：体温38.2℃，血压125/72 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左睾丸明显肿大、质硬、触痛(＋)，左睾丸与附睾界限不清，Prehn征(－)。左阴囊水肿，左腹股沟精索条索状，触痛(＋)，右侧睾丸及附睾触诊正常。阴囊彩色多普勒超声血流显像(color doppler flow imaging，CDFI)：左睾丸、附睾血流减少。血常规：WBC 16.0×10⁹/L，中性粒细胞0.92。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP) 56.5 mg/L。急诊硬膜外麻醉下行阴囊探查术。术中见左侧睾丸鞘膜增厚、水肿明显，切开鞘膜，流出浑浊液体，左睾丸呈紫黑色，质硬，左附睾明显肿大，精索及睾丸均未见扭转，解剖患侧精索下段，见精索水肿，解剖层次不清，以2%利多卡因5 ml予精索封闭，温盐水纱布湿敷15 min，睾丸血供未见明显变化，切开睾丸白膜，流出黑色污血。与患儿家长沟通后切除患侧睾丸及附睾。术后予静脉滴注头孢甲肟1.0 g，每8小时1次抗感染，及丹参川芎嗪活血化瘀等治疗。切口一期愈合。病理诊断为睾丸梗死、慢性附睾炎。随访1个月，患者无异常不适主诉，复查阴囊彩色多普勒超声示右睾丸附睾正常。

例2　患者17岁。2016年10月7日因右阴囊肿痛不适伴发热10 d收入安徽医科大学第三附属医院。体温最高40.1℃，于当地医院抗感染治疗效果不佳。查体：体温37.9℃，血压120/75 mmHg。右睾丸肿大、质硬结节状，触痛明显，右阴囊皮肤潮红，右睾丸与附睾界限触诊不清，Prehn征(－)。右阴囊及右腹股沟皮肤水肿，右精索触诊不清，触痛(＋)，左侧睾丸及附睾触诊正常，阴囊CDFI示右睾丸附睾未见明显血流。血常规：WBC 14.5×10⁹/L，中性粒细胞0.88。CRP 46 mg/L。急诊硬膜外麻醉下行右睾丸探查术。术中见右睾丸鞘膜增厚、水肿，切开鞘膜，流出暗褐色渗液。睾丸呈黑色，质硬，附睾肿大，表面凹凸不平，精索及睾丸未见扭转，解剖精索下段，见其水肿、外膜粘连，以2%利多卡因精索封闭及温盐水纱布湿敷15 min，睾丸仍呈黑色，切开白膜，流出褐黄色液体。与患儿家长沟通后切除患侧睾丸及附睾。术后予以抗感染治疗及对症治疗。术后第5天切口出现淡绿色渗液，渗液细菌培养结果：铜绿假单胞菌。选择敏感抗生素哌拉西林静脉滴注1周，分泌物逐渐减少，分泌物再次培养阴性，换药3周后切口愈合。术后病理诊断为右睾丸梗死，右附睾慢性附睾炎。随访1个月，患者阴囊无异常，复查阴囊彩色多普勒超声示左睾丸、附睾未见异常。

急性附睾睾丸炎是青少年常见阴囊急症，其早期表现与睾丸扭转鉴别较为困难，极少数可引起睾丸坏死，对该病的及时诊治及把握手术探查时机十分必要^[1]。

青少年急性附睾睾丸炎最常见的病原体是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。本病一般为急性病程，经抗炎对症治疗后，多可治愈，导致睾丸坏死的临床较少见^[2]。生理状态下，精索鞘膜柔软，富有弹性，睾丸的血供和淋巴循环不受影响，当睾丸、附睾感染时，其充血水肿，鞘膜增厚，使静脉循环受压，睾丸瘀血肿胀，更进一步影响精索动脉血流，形成恶性循环^[1]。本组2例均经手术探查证实无精索扭转，均见附睾与精索粘连，精索下缘水肿增粗明显，精索与睾丸鞘膜水肿增厚形成病理性狭窄环，使睾丸缺血缺氧，代谢产物蓄积，持续时间较长，发生睾丸-附睾梗死。

急性附睾炎或急性附睾睾丸炎多采用抗感染及局部理疗等保守措施，但疗效与发病时间、炎症程度等密切相关。研究结果显示，急性附睾炎随病程进展可出现附睾充血水肿，鞘膜增厚、变硬并分泌脓性分泌物，致睾丸淤血肿胀而继发感染^[3]。

阴囊彩色多普勒超声检查能直接观察睾丸的血液供应，对睾丸扭转和急性睾丸炎的鉴别有重要意义，但CDFI检查只有在睾丸已经缺血坏死时才有意义，早期并无预防作用，这使得病变睾丸探查手术时机的掌握比较困难。经严格抗感染治疗3～5 d睾丸肿胀仍无减轻，CDFI或放射性核素扫描检查示睾丸血流明显减少或消失的患者应积极手术探查，解除精索血运障碍，促进炎症消退，尽可能保存附睾、睾丸功能，防止睾丸变性坏死。