探讨5步序贯法治疗放射性膀胱炎出血的临床效果。
回顾性分析2015年4月至2018年4月6家省级肿瘤医院泌尿外科收治的512例放射性膀胱炎出血患者的临床资料，其中福建省肿瘤医院134例，湖北省肿瘤医院109例，湖南省肿瘤医院76例，江西省肿瘤医院75例，浙江省肿瘤医院60例，江苏省肿瘤医院58例。男15例，女497例。年龄(60.1±8.2)岁(53～71岁)。血尿均出现于盆腔肿瘤放疗后，放疗结束至出现血尿的时间为(2.9±0.8)年(0.5～13.0年)。按血尿严重程度将放射性膀胱炎患者分为轻症和重症2组，其中轻症480例，重症32例。5步序贯法包括：第1步应用药物保守对症治疗，第2步采用凝血酶溶液或透明质酸钠膀胱灌注，第3步行经尿道电凝止血术，第4步行介入栓塞术，第5步应用高压氧治疗。512例均应用5步序贯法治疗。轻症患者从第1步开始治疗，重症患者从第3步开始治疗，同时辅以第1步。采用膀胱过度活动症症状评分(OABSS)对患者症状改善情况进行评估并观察疗效。
480例轻症患者均接受第1步治疗，其中223例接受第1＋2步治疗，98例接受第1＋2＋3步治疗，30例患者接受1＋2＋3＋4步治疗，10例接受1＋2＋3＋4＋5步治疗。轻症患者经第1步治疗后总有效率65.2%(313/480)，第1＋2步治疗后总有效率84.2%(404/480)，第1＋2＋3步治疗后总有效率95.6%(459/480)，第1＋2＋3＋4步治疗后总有效率98.3%(472/480)，第1＋2＋3＋4＋5步治疗后总有效率100.0%(480/480)。重症患者经第3＋1步治疗后总有效率59.4%(19/32)，第3＋1＋4步治疗后总有效率68.8%(22/32)，第3＋1＋4＋5步治疗后总有效率100.0%(32/32)。轻、重症患者治疗后OABSS评分均较治疗前明显下降(P<0.01)。30例轻症患者及19例重症患者行第4步治疗后，其中28例出现轻微臀部疼痛，应用镇痛药后缓解。第4步治疗后轻症患者中2例出现再出血，再出血率6.7%(2/30)；重症患者中2例出现再出血，再出血率10.5%(2/19)，予止血药物及高压氧治疗后均治愈。
5步序贯法治疗放射性膀胱炎出血有效率高，无明显并发症。
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膀胱出血是盆腔肿瘤放疗后主要并发症之一，其中以宫颈癌放疗后导致膀胱出血最常见，发生率可达2%以上[1]，常表现为反复发生的顽固性血尿合并血凝块，严重时可出现急性大出血，危及生命。目前治疗放射性膀胱炎出血的方法很多，均有一定疗效，如应用抑制膀胱收缩药物和止血药物控制膀胱刺激症状及出血，甲醛、硝酸银、凝血酶、透明质酸钠等药物膀胱灌注，电切镜下电凝止血治疗，动脉栓塞术，高压氧治疗等。既往治疗放射性膀胱炎出血的方法虽多，但尚无明确、统一的治疗方案及规范[2]。临床医师根据以往治疗经验，常存在过度治疗或治疗不足，患者病情常反复发作，效果欠佳。2014年12月我们联合6家省级肿瘤医院(福建省肿瘤医院、湖北省肿瘤医院、湖南省肿瘤医院、江西省肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、江苏省肿瘤医院)泌尿外科医师，根据既往治疗放射性膀胱炎出血的方法，规范了治疗顺序，称之为"5步序贯法"，即第1步应用药物保守对症治疗，第2步采用凝血酶溶液或透明质酸钠膀胱灌注，第3步行经尿道电凝止血术，第4步行介入栓塞术，第5步应用高压氧治疗。本研究回顾性分析2015年4月至2018年4月6家省级肿瘤医院收治的512例应用5步序贯法治疗的放射性膀胱炎出血患者的临床资料，分析其临床疗效。
