探讨术前8点血浆皮质醇(PTC)浓度对肾上腺皮质癌(ACC)患者预后的影响。
回顾性分析我院2009年1月至2017年10月收治的44例ACC患者的临床资料。男17例，女27例；年龄(45.2±15.2)岁；左侧29例，右侧15例；肿瘤直径(63.6±20.7)mm；20例为功能性ACC，其中18例出现库欣综合征相关的临床症状。欧洲肾上腺肿瘤研究协作网(ENSAT)分期Ⅰ期9例，Ⅱ期35例；术前8点PTC中位值572.6 nmol/L(89.3～1 118.7 nmol/L)。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析确定最佳术前8点PTC截断值，据此将患者分为高PTC组和低PTC组。分析比较高、低PTC组的临床资料，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用单因素logistic及多因素Cox回归分析术前8点PTC对ACC患者预后的影响。
44例中23例行开放手术，其中3例术中同期行淋巴结清扫术；21例行腹腔镜手术，1例术中因肿瘤破裂中转开放手术。44例术后病理均确诊为ACC，6例开放手术患者和7例腹腔镜手术患者出现镜下包膜受侵；12例行Weiss评分，中位值为5.0 (3.0～7.0)；13例行Ki-67染色，阳性率中位值为8.0% (2.0%～45.0%)。44例中位随访时间42个月(3～104个月)。23例复发，32例死亡，其中16例死于肿瘤复发或转移。ROC曲线分析确定最佳PTC截断值为476.2 nmol/L，据此将44例患者分为高PTC组(PTC≥476.2 nmol/L)29例和低PTC组(PTC<476.2 nmol/L)15例。两组年龄、性别、肿瘤侧别、肿瘤大小、肿瘤ENSAT分期及病理结果的差异均无统计学意义(P>0.05)。高PTC组中位OS为18个月(0～104个月)，显著低于低PTC组[40个月(5～98个月)，P＝0.014]。高PTC组中位无复发生存时间(RFS)为26个月(0～104个月)，低于低PTC组[50个月(5～98个月)，P＝0.028]。单因素logistic分析结果显示，患者年龄、性别、ENSAT分期、临床症状及高PTC是ACC预后的影响因素(P<0.05)，而Ki-67及Weiss评分不是ACC预后的影响因素(P>0.05)；多因素Cox分析结果显示，高PTC是ACC患者OS(HR＝2.086, 95% CI 1.495～2.287，P＝0.014)及RFS(HR＝2.234，95%CI 1.546～2.334，P＝0.045)的独立影响因素。
术前8点PTC是ACC患者OS及RFS的独立影响因素，高PTC者预后不良。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
肾上腺皮质癌(adrenal cortical carcinoma，ACC)是一种极为罕见的肾上腺恶性肿瘤，年发病率0.5～2.0/百万[1,2]。由于ACC恶性程度高、起病隐匿、进展快、极易复发等特点，预后极差，总体5年生存率<50%；而一旦疾病进展到转移状态，5年生存率甚至<20%[3,4]。40%～70%的ACC为功能性肿瘤，其中80%分泌过量皮质醇，从而导致相应的临床症状[5]。ACC的诊断主要依赖于影像学检查[6]。研究结果显示，欧洲肾上腺肿瘤研究协作网(Europe network for the study of adrenal tumors，ENSAT)分期、Ki-67阳性表达率、综合细胞形态及侵袭特征的Weiss评分以及手术是否完整切除肿瘤等因素均能显著影响患者的预后[7,8]。ACC肿瘤激素分泌状态，尤其是血浆皮质醇(plasma total cortisol，PTC)浓度能显著影响患者的总体生存时间(overall survival，OS)以及无复发生存时间(recurrence free survival，RFS)[9,10]，其机制尚不明确。有研究结果显示长期暴露于高浓度皮质醇中，患者心血管并发症的风险急剧增加，同时显著增加患者免疫抑制、感染的风险[11]。另有研究结果显示，高PTC可能代表了一种高侵袭性的ACC亚型[12]。鉴于此，本研究回顾性分析2009年1月至2017年10月我院收治的44例ACC患者的临床资料，探讨术前8点PTC对患者预后的影响。
