探讨低能量冲击波治疗(LI-ESWT)外伤性勃起功能障碍(ED)的疗效。
收集2017年8月至2019年9月北京积水潭医院收治的62例外伤后尿道狭窄行尿道吻合术后诊断为外伤性ED患者的病例资料。患者平均年龄(36±11)岁。其中骨盆骨折尿道断裂46例，骑跨伤尿道断裂16例。患者均诉外伤后即出现ED，病史(12.2±4.7)个月。62例中30例采用LI-ESWT(冲击波组)，年龄(33±11)岁，病史(12.7±5.1)个月，阴茎勃起硬度评分(EHS)(1.50±0.51)分，国际勃起功能指数(IIEF-5)评分(8.57±3.98)分，其中轻度(12～21分)6例、中度(8～11分)9例、重度(≤7分)15例。32例未接受任何治疗，仅与冲击波组同时间点进行定期随访(对照组)，年龄(39±12)岁，病史(11.7±4.4)个月，EHS(1.47±0.51)分，IIEF-5评分(8.50±5.24)分，其中轻度(12～21分)8例、中度(8～11分)9例、重度(≤7分)15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。冲击波组对3个不同部位(阴茎干和左右侧阴茎脚)，发射3 000次冲击波，能量强度为0.09 mJ/mm2；每周2次，治疗全程共6周。两组分别于入组前和冲击波治疗后4、8、12周评价观察指标，包括IIEF-5、阴茎夜间勃起测试(NPT)和EHS、性生活日记(SEP2)。
治疗后冲击波组和对照组的IIEF-5分别为(15.67±3.89)分和(9.41±4.66)分，IIEF-5增加值分别为(7.10±3.79)分和(1.03±0.97)分，EHS分别为(2.60±0.62)分和(1.53±0.51)分，差异均有统计学意义(P<0.01)。冲击波组和对照组治疗后SEP2问题2回答"是"，即阴茎勃起后能成功插入阴道的比例分别为67%(20/30)和0，差异有统计学意义(P<0.01)。按照IIEF-5增加5分计算有效率，冲击波组和对照组有效率分别为70%(21/30)和0，差异有统计学意义(P<0.01)。按照EHS评分为≥3分计算有效率，冲击波组和对照组有效率分别为67%(20/30)和0，差异有统计学意义(P<0.01)。NPT监测冲击波组治疗后符合正常有效勃起16例(53%)，对照组0例，差异有统计学性意义(P<0.01)。冲击波组和对照组随访至治疗后8周和12周，两组观察指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。冲击波组治疗过程和治疗后均未发现并发症。
LI-ESWT能显著改善外伤性ED患者的勃起功能，是外伤性ED有效和安全的治疗方法。
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低能量冲击波是一种声波，作用于器官后引起靶组织一系列生物反应，导致生长因子释放，促进组织新生血管和神经的形成[1]。目前低能量冲击波治疗(low-intensity extracorporeal shock wave therapy，LI-ESWT)已经被用于治疗骨骼肌肉疾病、心肌梗死、伤口不愈合，也已被用于治疗男科疾病如慢性盆腔疼痛综合征、阴茎硬结症[2]，近3年来，一些研究结果表明LI-ESWT是改善男性勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)的一个有效方法[3,4]。但是也有研究结果显示该方法没有治疗效果[5,6]。这些研究未对患者ED的病因进行区分可能是导致结果存在差异的原因。由于冲击波治疗的主要机制是促进组织新生血管和神经的形成，因此我们收集外伤原因致阴茎勃起血管和神经损伤导致ED患者的病例资料，采用对照研究探讨LI-ESWT治疗外伤性ED的有效性和疗效。
