侏儒症患者罹患前列腺癌在国内外少见报道，本文报道1例。患者因体检发现PSA升高4年余入院，由于患者患有侏儒症，肛门狭小，无法容纳经直肠超声探头，且高度怀疑前列腺癌，遂未行前列腺穿刺活检术。结合病史、PSA水平及术前MRI和PSMA-PET/CT检查后临床诊断为器官局限性前列腺癌，行根治性手术治疗。术后病理结果示前列腺癌，Gleason评分3+5分，切缘均阴性，盆腔淋巴结未见转移。术后辅助内分泌治疗，随访14个月无生化复发。
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患者，61岁。侏儒症，身高137 cm，体重50 kg，脊柱及四肢形态正常，骨盆形状未见明显异常，但较常人狭小。因发现PSA升高4年余于2019年12月9日入院。无尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿滴沥、尿流变细等排尿症状。因患者肛门相对狭窄，无法行直肠指检。入院前4年体检tPSA 10.91 ng/ml，未行进一步诊治。入院前3周复查PSA：tPSA 31.80 ng/ml，fPSA 2.21ng/ml，f/t 0.069。入院后行前列腺MRI检查：前列腺增生，前列腺中央区多发结节，建议穿刺活检。由于患者患有侏儒症，肛门狭小，无法在经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检术。68Ga-前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen，PSMA)PET/CT检查：前列腺左叶示踪剂异常浓集灶，大小约2.0 cm×1.5 cm，SUVmax为35.2，考虑前列腺癌可能性大，未见其他异常浓集灶。临床诊断为器官局限性前列腺癌，有手术指征。
经过麻醉科和泌尿外科联合会诊，无手术禁忌。全麻下行腹腔镜根治性前列腺切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术，由于患者身材矮小，各套管之间距离较近，加之盆腔狭小，术中存在器械碰撞的问题，在操作时需要精细解剖。手术顺利完成，术后患者恢复良好，于术后第6天出院。术后病理检查：前列腺腺癌，Gleason评分3+5分，前列腺各切缘阴性，未侵及周边血管神经及精囊组织，双侧盆腔淋巴结未见癌转移。术后1个月复查PSA 0.18 ng/ml，予比卡鲁胺+醋酸戈舍瑞林辅助内分泌治疗。随访14个月，复查PSA 0.04 ng/ml。
侏儒症患者患前列腺癌较为罕见，国内未见相关报道，国外仅1例类似报道[1]，因此诊治经验偏少。由于本例肛门相对狭窄，无法常规行经直肠超声引导前列腺穿刺活检。虽然也可以应用经腹部的探头在会阴部引导穿刺，但难度较大，很难完成规范的穿刺活检。综合患者术前PSA、前列腺MRI及68Ga-PSMA-PET/CT等检查结果，术前临床诊断为前列腺癌。由于患者盆腔先天狭小，各解剖结构之间的空隙狭窄，盆内筋膜发育较差，术者在操作过程中需要更加仔细，避免损伤周围器官和组织，是确保手术成功的关键。
近年来，影像技术在诊断前列腺癌方面取得了长足的进步，多参数MRI已成为目前诊断前列腺癌最常用的检查方法[2]，68Ga-PSMA-PET/CT也越来越受到国内外专家的重视[3,4,5]。李宇等[6]的研究结果表明，多参数MRI检查诊断前列腺癌的敏感性为91.18%，特异性为63.89%；68Ga-PSMA-PET/CT检查诊断前列腺癌的敏感性为95.59%，特异性为88.89%。正是由于影像学技术的迅猛发展才为我们诊治这例侏儒症患者提供了强有力的支持，使其在不行穿刺活检术的情况下也可临床诊断为前列腺癌。
通过本例的诊治，我们认为对于此类侏儒症患者，如术前行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术较困难，可以联合应用对前列腺癌诊断敏感性及准确性较高的mpMRI和68Ga-PSMA-PET/CT进行临床诊断。对于高度怀疑前列腺癌而又难以行穿刺活检或不愿行穿刺活检的患者，在采用免穿刺理念时仍需要结合医生的临床经验及患者自身意愿慎重考虑。
所有作者均声明不存在利益冲突
