患者，女，58岁。于2021年2月24日因阴道持续漏尿3年余入院。患者入院前3年开始出现阴道漏尿，小便完全失禁。8个月前曾于我院行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，术后2周拔除导尿管后仍有阴道漏尿。此次入院前1周于我院行妇科检查及尿道镜检查，可见膀胱三角区一直径约3 cm的瘘口，通向阴道。既往史：9年前于外院行宫颈癌根治术(子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫)，术后辅助放疗23次，定期随访肿瘤无复发；放疗过程中曾出现放射性肠炎(腹泻、血便)和放射性膀胱炎表现(尿频、血尿)，经药物及保守治疗后好转。入院诊断：膀胱阴道瘘；宫颈癌术后放疗后。入院后实验室检查提示肝肾功能正常，泌尿系超声检查未见异常。膀胱造影检查可见膀胱充盈差，膀胱阴道瘘。

于全麻下行股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术。患者取俯卧折刀位，经阴道途径手术。术中发现瘘口位置较高，位于阴道残端，行会阴侧切术以充分暴露瘘口。阴道壁及周围组织苍白、僵硬，将瘘管与周围组织锐性解剖分离并去除瘢痕组织，用3-0可吸收缝线连续缝合关闭瘘口两层。取左侧大腿内侧切口，分离并游离一束股薄肌，保留股薄肌血管蒂，将股薄肌瓣翻转经会阴部皮下隧道，填塞至瘘口处，将其与周围组织固定，关闭阴道瘘口。留置导尿管，阴道填塞碘伏纱球。术后第2天取出阴道内碘伏纱球。术后3周拔除导尿管，患者可正常排尿，无阴道漏尿。股薄肌取材切口愈合良好，无局部疼痛及运动障碍。病程中无严重并发症，术后10个月随访，无阴道漏尿，可自主控尿。

放疗引起的膀胱阴道瘘是女性较复杂的一种泌尿生殖道瘘，虽然发病率低，但处理棘手、手术成功率低，原因为：子宫恶性肿瘤患者初次手术时采取了根治性手术，会导致局部组织的血管保留更少、组织血供差；术后辅助放疗导致盆腔内组织和器官血管炎性改变，组织血供进一步变差，出现组织纤维化或坏死^[1]。膀胱阴道瘘主要通过膀胱尿道造影、膀胱镜检查以及亚甲蓝试验确诊^[2]。治疗以手术为主，最常采用经阴道途径修补，其操作简便、创伤小，且一次失败后可再次尝试经此途径修补；其缺点为瘘口位置过高时暴露较差，会导致修补难度增高。此外，还有经膀胱途径修补的方法，其优点为瘘口暴露好，同时也可以选择大网膜对瘘口处进行填充^[3]；但与经阴道途径相比创伤大，经腹手术增加了术中肠道损伤或术后肠粘连、肠梗阻等风险。对于放疗后膀胱阴道瘘，治疗方式主要为手术修补瘘口或尿流改道。瘘修补术的时机为局部组织稳定、炎症情况不再进展后，一般要在出现瘘口后6~12个月或更久^[4]。具体瘘口修补方法与良性疾病所致的膀胱阴道瘘一致，但放疗后膀胱阴道瘘的修补术要求更高，手术途径可选择经阴道途径或经膀胱途径，但无论是哪种途径均需在术中对瘘口进行组织瓣填塞以引入新鲜健康组织，加固切口并促进愈合，且需要保证切口无张力缝合^[5]。

对于组织瓣的选择，有大阴唇脂肪垫、球海绵体肌瓣及大网膜组织^[6]。还有学者报道过用膀胱壁瓣、肠管进行修补以及膀胱重建的方法^[7,8]。另有文献报道各类肌瓣如股薄肌、缝匠肌、腹直肌、臀大肌等，用于组织瓣的填充^[9]。本例经多次盆腔放疗，既往有放射性肠炎及放射性膀胱炎病史，前述大部分组织瓣对于此病例并不适用。股薄肌位置较表浅，易于解剖分离，常用于会阴区域的修复手术。国外曾有用股薄肌结合York-Mason手术修补尿道直肠瘘的报道，术中患者取俯卧位，取股薄肌瓣进行瘘的修补，效果较好^[10]。本研究中患者也采用俯卧折刀位，术者在处理瘘口时视野及手术角度向下，既可充分暴露瘘口，又方便操作，最大程度上避免了术中直肠、膀胱损伤。通过会阴部皮下隧道将股薄肌瓣转移填塞至瘘口处，带血管蒂且组织强度高的肌肉组织既可以加固切口，又可以为瘘口愈合提供血供丰富的健康组织，促进瘘口愈合。放疗后膀胱阴道瘘的治疗具有较大的挑战，术前应充分评估患者膀胱及输尿管功能、瘘口情况及周围组织的健康程度，选择最适合患者的手术方法。本例中选用带血管蒂的组织肌瓣填塞修补放疗后膀胱阴道瘘，取得了满意效果，为此类疾病的治疗提供了一种新的方案。