患者，男，76岁。2022年6月9日因"尿频、尿急伴排尿困难8年，加重1个月"入院。患者8年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛伴排尿困难，表现为尿线变细、排尿踌躇，夜尿约4次/天，无肉眼血尿和尿道黏液。当地医院诊断为良性前列腺增生，予盐酸坦索罗辛、非那雄胺治疗，症状控制尚可。近1个月排尿困难症状加重，4 d前因不能排尿于当地就诊，行导尿治疗后转至我院。直肠指检：前列腺轻度增大，未触及结节，质地正常。血尿常规无明显异常。tPSA 3.92 ng/ml，fPSA 0.19 ng/ml。彩色多普勒超声检查：前列腺增生声像，大小约5.4 cm×3.6 cm×3.5 cm。初步诊断：前列腺增生。行经尿道前列腺切除术。术中采用等离子电切镜进镜，前尿道和膀胱未见异常，于精阜至前列腺间见一菜花样肿物，大小约1 cm×1 cm×1 cm，前列腺轻度增生。术中冰冻病理检查：尿道腺癌伴肠型化生。与患者家属沟通后家属拒绝行尿道癌根治术，改行经尿道肿物切除术，切除范围约为肿瘤周围2 cm。术后病理诊断：尿道肠型腺癌。免疫组化染色检查CDX-2(+)、VILLIN(+)、CEA(+)、CAM5.2(+)、Mucin5Ac(+)、Ki-67(50%+)、CK20(部分+)、CK7(部分+)。术后因患者原因未行辅助治疗。术后3个月当地医院复查膀胱尿道镜提示尿道多发占位，病理检查结果同前。

男性原发性尿道癌是一种发病率较低的肿瘤，约占泌尿系肿瘤的1%。最常见于尿道球、膜部，约占60%，其次为尿道阴茎部、前列腺部^[1]。常见的组织学类型有尿路上皮癌(55.0%)、鳞状细胞癌(21.5%)、腺癌(16.0%)等^[2]。在腺癌少见的原发性尿道癌中，腺癌伴肠型化生更罕见，故常被误诊。尿道腺癌可原发于尿道的鳞状上皮、柱状上皮化生的腺上皮和尿道周围腺体或残留胚胎组织的癌变，也可继发于其他部位肿瘤转移，如生殖系统、肠道肿瘤等^[3]。肠型黏膜化生常见于食道等部位，少数情况下，化生性肠型黏膜也可见于泌尿道，其中以膀胱较多见^[1]。本病被认为可能与炎症、慢性刺激和尿道狭窄等有关^[4]。临床表现无特异性，最常见症状为排尿困难，其次为血尿、尿频、尿急等。该病的临床诊断较困难，由于其发病率低、临床医生经验不足等原因，早期难以发现，易误诊漏诊，确诊需行尿道膀胱镜取材活检。正常尿路上皮的CDX-2免疫表型为阴性，但肠化生和尿道腺癌的CDX-2免疫表型阳性，缺乏CK7免疫反应性和存在VILLIN免疫反应性有助于区分结肠和尿路上皮起源^[1]。MRI检查利于了解尿道原发肿瘤、淋巴结转移和浸润深度，CT、X线检查在诊断尿道癌中也有一定价值。原发性尿道癌的治疗方式目前尚无定论，主张以手术为主，辅助放化疗^[5]，根据肿瘤生长部位、分期、全身情况不同手术方式亦不同。非肌层浸润性尿道癌(T_is~T₁N₀M₀期)的治疗以手术为主，包括经尿道电切、激光、电灼等局部切除术和尿道部分切除术。后尿道癌行经尿道电切术往往不完全且局部切除易复发，术后辅助放疗可降低局部复发风险，但应注意局部毒性反应。术后并发症可能有血尿、尿道狭窄和尿道瘘等^[5]。浸润肌层及肌层以外者(≥T₂期)需采取扩大术式，常见术式为尿道癌根治术、阴茎部分切或全切术等，术后辅助放化疗可提高生存率。目前尚无证据表明预防性双侧腹股沟和盆腔淋巴结清扫可改善患者预后，但对有明确腹股沟或盆腔淋巴结肿大以及肿瘤侵犯者，淋巴结清扫有一定意义。放化疗则作为晚期、转移性尿道癌的姑息治疗，但效果不肯定，且目前尚无统一、有效的化疗方案。尿道癌预后差，10年生存率不足25%，尤其是球膜部尿道癌患者，无论治疗与否，生存率都很低^[6]。影响预后的主要因素包括年龄、分期、肿瘤生长部位等。