分析2015-2020年河南省新报告非婚非商业异性性传播HIV/AIDS的特征和流行趋势变化。
从我国艾滋病防治基本信息系统下载2015-2020年河南省新报告≥15岁非婚非商业异性性传播HIV/AIDS个案信息，应用SPSS 22.0软件描述和分析病例的特征和流行趋势。
2015-2020年河南省新报告非婚非商业异性性传播HIV/AIDS 10 877例，占HIV/AIDS总数的构成比由2015年的32.6%增长至2020年的35.5%（趋势χ2=81.880，P<0.01）；男女性别比1.9∶1（7 105∶3 772），年龄（45.5±15.8）岁，逐年增加（F=5.184，P<0.01），以40~59岁年龄组为主，女性病例中<50岁组的构成比逐年减少（趋势χ2=69.888，P<0.01）；主要分布在HIV早期流行地区（驻马店市、南阳市、周口市、商丘市）和郑州市，与首次CD4+T淋巴细胞（CD4）<200个/μl病例集中的地区一致；首次CD4M（P25，P75）为298（143，462）个/μl，首次CD4 <200个/μl的构成比随时间无明显变化，首次CD4≥500个/μl的构成比逐年减少（趋势 χ2=18.961，P<0.01）。
河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS总体疫情呈上升趋势，以男性、已婚、初中、农民或民工、40~59岁为主，提示需关注农村地区和中年人群，结合生物学和社会学因素特点，采取综合性的防控措施，控制艾滋病传播。
近年来，与全国艾滋病流行形势相似，自2010年起，河南省的HIV性传播途径所占构成比超过血液传播途径，成为河南省HIV主要传播途径［1, 2, 3］。2010-2018年异性性传播HIV/AIDS增长了2倍，87.1%的病例自述有非婚异性性接触史［4, 5］。本研究分析2015-2020年河南省新报告非婚非商业异性性传播HIV/AIDS，为掌握河南省非婚非商业异性性传播特点、制定有效的艾滋病防控措施提供参考依据。
1. 资料来源：从我国艾滋病防治基本信息系统下载2015-2020年河南省新报告≥15岁非婚非商业异性性传播HIV/AIDS个案信息。按照终审日期，从每年数据库中选择出当年新报告的HIV/AIDS，审核标志为已审核卡、病例类型为临床诊断或确诊病例。收集年龄、性别、现住址、感染途径和首次CD4+T淋巴细胞（CD4）等信息。
2. 研究对象：2015-2020年新报告HIV/AIDS、现住址为河南省、年龄≥15岁、感染途径为非婚非商业异性性传播。非婚非商业异性性传播指不以金钱或换取财物为目的，与其他性伴（非配偶或非固定性伴）发生婚前或婚外异性性行为而传播HIV。
3. 统计学分析：使用SPSS 22.0软件进行数据整理和分析。对研究对象的社会人口学特征、行为暴露和首次CD4进行统计描述；符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验和单因素方差分析线性趋势检验，比较不同性别的年龄均值差异和历年变化趋势；不符合正态分布的计量资料采用非参数检验，比较不同年份、性别的首次CD4分布差异。计数资料构成比的比较采用χ2检验，构成比历年变化趋势采用趋势χ2检验。双侧检验，检验水准α=0.05。
1. 基本情况：2015-2020年新报告非婚非商业异性性传播HIV/AIDS 10 877例，由2015年1 723例上升至2019年1 971例，2020年降至1 741例，2015-2019年平均增长速度为3.4%；占新报告病例（趋势χ2=81.880，P<0.01）和占新报告异性性传播病例（趋势χ2=13.785，P<0.01）的构成比分别是33.4%和50.0%，均逐年增加，分别由2015年的32.6%、45.9%增长至2020年的35.5%、55.7%。以男性为主，男女性别比1.9∶1（7 105∶3 772），由2015年的1.7∶1（1 073∶650）上升至2020年2.0∶1（1 157∶584）；以初中文化程度为主（39.9%）；以农民或民工职业为主（62.4%），但所占构成比逐年减少（趋势χ2=69.807，P<0.01），而商业服务/工人（趋势χ2=36.891，P<0.01）、家政家务及待业（趋势χ2=57.714，P<0.01）所占构成比逐年增长；已婚为主（51.2%），报告单位类型以医院为主（51.3%）。见表1。
2015-2020年河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS基本特征
2015-2020年河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS基本特征
| 特征 | 2015年 （n=1 723） | 2016年 （n=1 674） | 2017年 （n=1 799） | 2018年 （n=1 969） | 2019年 （n=1 971） | 2020年 （n=1 741） | χ2值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | 11.174 | 0.048 | ||||||
| 男 | 1 073（62.3） | 1 074（64.2） | 1 190（66.1） | 1 307（66.4） | 1 304（66.2） | 1 157（66.5） | ||
| 女 | 650（37.7） | 600（35.8） | 609（33.9） | 662（33.6） | 667（33.8） | 584（33.5） | ||
| 文化程度 | 45.366 | <0.01 | ||||||
| 小学及以下 | 595（34.5） | 527（31.5） | 592（32.9） | 636（32.3） | 649（32.9） | 562（32.3） | ||
| 初中 | 722（41.9） | 698（41.7） | 733（40.7） | 791（40.2） | 715（36.3） | 686（39.4） | ||
| 高中或中专 | 249（14.5） | 262（15.6） | 268（14.9） | 281（14.3） | 327（16.6） | 253（14.5） | ||
| 大专及以上 | 157（9.1） | 187（11.2） | 206（11.5） | 261（13.2） | 280（14.2） | 240（13.8） | ||
| 婚姻状况 | 6.605 | 0.762 | ||||||
| 已婚 | 863（50.1） | 856（51.1） | 934（51.9） | 987（50.1） | 1 038（52.7） | 892（51.3） | ||
| 离异/丧偶 | 486（28.2） | 447（26.7） | 499（27.7） | 551（28.0） | 507（25.7） | 469（26.9） | ||
| 未婚 | 374（21.7） | 371（22.2） | 366（20.4） | 431（21.9） | 426（21.6） | 380（21.8） | ||
| 职业 | 111.147 | <0.01 | ||||||
| 农民或民工 | 1 169（67.8） | 1 112（66.4） | 1 168（64.9） | 1 171（59.5） | 1 148（58.2） | 1 023（58.8） | ||
| 商业服务/工人 | 141（8.2） | 121（7.2） | 184（10.2） | 217（11.0） | 221（11.2） | 216（12.4） | ||
| 家政家务及待业 | 240（13.9） | 252（15.1） | 260（14.5） | 376（19.1） | 411（20.9） | 340（19.5） | ||
| 其他 | 173（10.1） | 189（11.3） | 187（10.4） | 205（10.4） | 191（9.7） | 162（9.3） | ||
| 居住地流动性 | 31.451 | <0.01 | ||||||
| 固定 | 1 319（76.6） | 1 226（73.2） | 1 248（69.4） | 1 385（70.3） | 1 382（70.1） | 1 235（70.9） | ||
| 流动 | 404（23.4） | 448（26.8） | 551（30.6） | 584（29.7） | 589（29.9） | 506（29.1） | ||
| 报告单位类型 | 199.281 | <0.01 | ||||||
| 医院 | 674（39.1） | 749（44.7） | 937（52.1） | 1 108（56.3） | 1 141（57.9） | 971（55.8） | ||
| CDC | 1 049（60.9） | 925（55.3） | 862（47.9） | 861（43.7） | 830（42.1） | 770（44.2） |
注：括号外数据为例数，括号内数据为构成比（%）
2. 地区分布：河南省174个县（区）均有非婚非商业异性性传播病例报告。主要分布在郑州市、南阳市、驻马店市、周口市、商丘市，集中了全省51.5%的病例；鹤壁市、濮阳市和济源市报告病例少，所占构成比均低于2%。排除2020年新冠疫情对艾滋病病例报告的影响，2015-2019年平均增长速度超过10%的有平顶山市、洛阳市和濮阳市，呈负增长的有鹤壁市、三门峡市、焦作市、南阳市和漯河市。见表2。
2015-2020年河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS地区分布
2015-2020年河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS地区分布
| 地区 | 2015年 | 2016年 | 2017年 | 2018年 | 2019年 | 2020年 | 合计 | 平均增长 速度（%）a |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 郑州市 | 194（11.2） | 181（10.8） | 222（12.3） | 271（13.7） | 267（13.6） | 221（12.7） | 1 356（12.5） | 8.3 |
| 开封市 | 91（5.3） | 54（3.2） | 60（3.4） | 59（3.0） | 92（4.7） | 69（3.9） | 425（3.9） | 0.3 |
| 洛阳市 | 71（4.1） | 71（4.2） | 75（4.2） | 70（3.6） | 110（5.6） | 77（4.4） | 474（4.3） | 11.6 |
| 平顶山市 | 89（5.2） | 104（6.2） | 142（7.9） | 118（6.0） | 143（7.3） | 117（6.7） | 713（6.6） | 12.6 |
| 安阳市 | 76（4.4） | 64（3.8） | 64（3.6） | 96（4.9） | 93（4.7） | 85（4.9） | 478（4.4） | 5.2 |
| 鹤壁市 | 29（1.7） | 3（0.2） | 19（1.1） | 19（1.0） | 15（0.8） | 16（0.9） | 101（0.9） | -15.2 |
| 新乡市 | 88（5.1） | 90（5.4） | 101（5.6） | 113（5.7） | 111（5.6） | 98（5.6） | 601（5.5） | 6.0 |
| 焦作市 | 72（4.2） | 81（4.9） | 60（3.3） | 67（3.4） | 57（2.9） | 54（3.1） | 391（3.6） | -5.7 |
| 濮阳市 | 24（1.4） | 21（1.3） | 45（2.5） | 31（1.6） | 36（1.8） | 41（2.4） | 198（1.8） | 10.7 |
| 许昌市 | 83（4.8） | 99（5.9） | 72（4.0） | 90（4.6） | 99（5.0） | 88（5.1） | 531（4.9） | 4.5 |
| 漯河市 | 93（5.4） | 100（6.0） | 93（5.2） | 85（4.3） | 85（4.3） | 73（4.2） | 529（4.9） | -2.2 |
| 三门峡市 | 52（3.0） | 54（3.2） | 25（1.4） | 26（1.3） | 34（1.7） | 34（2.0） | 225（2.1） | -10.1 |
| 南阳市 | 233（13.5） | 212（12.7） | 240（13.3） | 249（12.6） | 201（10.2） | 179（10.3） | 1 314（12.1） | -3.6 |
| 商丘市 | 114（6.6） | 133（7.9） | 129（7.2） | 128（6.5） | 138（7.0） | 140（8.0） | 782（7.2） | 4.9 |
| 信阳市 | 101（5.9） | 84（5.0） | 94（5.2） | 106（5.4） | 119（6.0） | 86（4.9） | 590（5.4） | 4.2 |
| 周口市 | 134（7.8） | 134（8.0） | 175（9.7） | 194（9.9） | 165（8.4） | 151（8.7） | 953（8.8） | 5.3 |
| 驻马店市 | 176（10.2） | 183（10.9） | 177（9.8） | 241（12.2） | 202（10.2） | 211（12.1） | 1 190（10.9） | 3.5 |
| 济源市 | 3（0.2） | 6（0.4） | 6（0.3） | 6（0.3） | 4（0.2） | 1（0.1） | 26（0.2） | 7.5 |
注：括号外数据为例数，括号内数据为构成比（%）；a受2020年新型冠状病毒肺炎疫情影响，仅分析2015-2019年平均增长速度
首次CD4<200个/μl的非婚非商业异性性传播HIV/AIDS主要集中在驻马店市、南阳市、周口市、商丘市、郑州市、平顶山市，集中了河南省55.6%的病例，与非婚非商业异性性传播HIV/AIDS的地区分布一致。
3. 年龄与性别分布：10 877例非婚非商业异性性传播HIV/AIDS的年龄（45.5±15.8）岁，年龄均值逐年增加（F=5.184，P<0.01）；女性病例的年龄均值高于男性（t=-9.668，P<0.01）。年龄以40~岁组（22.5%）和50~岁组（19.4%）为主，不同年份的年龄构成差异，有统计学意义（χ2=77.377，P<0.01），不同年份的性别差异中，男性无统计学意义（χ2=30.628，P=0.43），女性有统计学意义（χ2=114.341，P<0.01）。女性病例中，<50岁组的构成比逐年减少（趋势χ2=69.888，P<0.01），表现为40~岁组的构成比逐年减少（趋势χ2=26.759，P<0.01），50~岁组的构成比逐年增加（趋势χ2=46.365，P<0.01）；男性病例中，≤50岁组的构成比无时间变化趋势。见图1。
4. 首次CD4检测及结果：2015-2020年非婚非商业异性性传播HIV/AIDS中，90.5%的人开展了CD4检测，诊断15 d内开展CD4检测的构成比为43.0%。首次CD4的M（P25，P75）为298（143，462）个/μl，首次CD4中位数在不同年份和性别的差异无统计学意义（均P>0.05）。在有CD4检测结果的HIV/AIDS中，首次CD4<200个/μl的构成比为33.4%；首次CD4为200~个/μl的构成比为25.2%，由2015年的23.7%增加至2020年的26.9%（趋势χ2=13.981，P<0.01）；首次CD4≥500个/μl的构成比为21.4%，由2015年的24.4%减少至2020年的19.3%（趋势χ2=18.961，P<0.01）。男性病例中，首次CD4<350个/μl的构成比逐年增加（趋势χ2=41.977，P<0.01）。见图2。
河南省通过采取综合性的艾滋病防控措施，有效遏制了血液传播，母婴传播和单阳家庭内性传播稳定在低流行水平［4］。近年来，非婚非商业异性性传播的疫情呈上升趋势，与同性性传播、商业异性性传播成为河南省艾滋病流行的3个主要传播途径。本研究发现，河南省2015-2020年非婚非商业异性性传播者占新报告HIV/AIDS的构成比为33.4%，高于广西壮族自治区的29.6%［6］、杭州市的19.3%［7］和我国其他13个省份的32.0%［8］，提示河南省经非婚非商业异性性行为感染HIV的比例超过了大多数省份。
本研究发现，河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS以农民或民工为主，报告年龄逐年增加，40~59岁年龄组报告病例数和构成比逐年增多，这与全国的流行情况［9］类似。提示应重点关注农村地区和40~59岁中年人群，加强宣传教育，增强性安全风险意识，减少高危行为发生。
艾滋病早期流行地区，驻马店市、周口市、商丘市和南阳市，仍是非婚非商业异性性传播HIV/AIDS集中报告的地区，可能与当地长期积累的大量传染源有关，随着扩大检测的开展，隐蔽的非婚非商业异性性行为感染HIV的人被检出。平顶山市、洛阳市和濮阳市的平均增长速度明显高于其他地区，可能与2015年报告病例较少和扩大检测有关，提示艾滋病较低流行地区应该转变工作思路，加强和重视异性性传播预防干预工作。
排除传播途径误判，单纯从两性生殖解剖和阴道分泌物与精液HIV数量的角度考虑，女性经异性性行为感染HIV的风险高于男性［10］。本研究对象中，男女性别比1.9∶1，男女性别比逐年增加，不能单纯从生物学机制分析。潘绥铭［11］在2000- 2015年四次全国抽样调查结果显示，已婚男性和女性有非婚非商业异性性行为经历的比例分别由2000年的11.8%、4.1%上升至2015年的34.0%、13.4%，男性在最近1年有多性伴的比例为35.0%，而女性为16.2%，因此从性行为风险分析，男性感染HIV的风险明显高于女性，提示开展非婚非商业异性性行为干预，应结合生物学和社会学因素的特点，采取综合性的防控措施。
首次CD4反映了当前HIV/AIDS免疫学状况。首次CD4<200个/μl的构成比随时间无明显变化，而首次CD4≥500个/μl的构成比逐年减少，提示扩大检测和尽早发现病例仍是河南省的重点工作之一。首次CD4<200个/μl病例集中地区与HIV/AIDS的一致，提示河南省应在重点地区和重点人群加强宣传教育，动员高危人群主动开展HIV检测，早发现早诊断，强化HIV/AIDS随访管理和行为干预。
传播途径主要依靠县（区）随访人员流调获得，尽管每年开展了分区培训、逐级审核与数据核查、查重等质量控制工作，但是仍存在传播途径错判的可能性［12］，主要表现在男性病例因文化压力，隐瞒其男男性行为和商业异性性行为史，女性病例因道德压力，不承认提供过商业性服务。虽然本研究存在局限性，但是对河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS的基本特征有了一定的认识，仍需进一步开展感染来源调查和针对性监测。
综上所述，2015-2020年河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS总体疫情呈上升趋势，以男性、已婚、初中、农民或民工、40~59岁年龄组为主。应关注农村地区和中年人群，综合生物学与社会学因素的特点，采取综合性的防控措施，控制艾滋病传播。
所有作者均声明不存在利益冲突
