梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病之一，主要传播途径包括性接触、血液和垂直传播^［1］。近年来，由于社会的发展及人们性观念的改变，梅毒发病呈逐年上升的趋势，流行形势日益严峻，已成为较严重的公共卫生问题^［2］。监测数据显示，梅毒位居新疆维吾尔自治区喀什地区传染病发病报告第三位，是结核病和乙型肝炎之外的重要公共卫生问题，影响居民身体健康，造成一定的社会经济负担。本研究分析2005-2020年喀什地区梅毒流行病学特征，为制定有效的梅毒防控策略与措施提供参考依据。

1. 资料来源：中国疾病预防控制信息系统传染病监测信息系统。我国自2018年8月1日起执行新的梅毒诊断标准，分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒和胎传梅毒^{［3, 4］}。

2. 统计学分析：采用描述性流行病学方法，以梅毒报告数为分子、人口数为分母，计算历年各类型梅毒的报告发病率，分析一、二、三期梅毒、隐性梅毒及胎传梅毒的流行趋势以及人口学特征，包括患者年龄和性别特征、职业分布等。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，采用发病数、发病率和构成比等指标进行描述性流行病学分析，率的检验采用χ²检验，双侧检验，检验水准α=0.05。采用Joinpoint 4.8.0.1软件计算各年度变化百分比（APC）、平均年度变化百分比（AAPC），采用Joinpoint回归模型进行时间趋势分析^［5］，本研究设置模型最多允许3个连接点，P<0.05为连接点有统计学意义。

1. 报告发病趋势：2005-2020年喀什地区共报告各类梅毒病例75 331例，其中，一、二、三期梅毒、胎传梅毒和隐性梅毒分别为40 027例（53.13%）、4 754例（6.31%）、528例（0.70%）、1 325例（1.76%）和28 697例（38.10%）。梅毒报告病例数由2005年的720例增长到2020年的4 275例；报告发病率由2005年的19.57/10万增长到2020年93.86/10万，平均年度变化百分比（AAPC）为12.16%（Z=4.16，P<0.001）。Joinpoint回归分析显示，以2014年为分界点，喀什地区梅毒2005-2014年报告发病率呈上升趋势（Z=10.33，P<0.001），2014-2020年报告发病率呈下降趋势（Z=-3.56，P=0.012），其中，一期梅毒以2016年为界，2005-2016年呈上升趋势（Z=6.32，P<0.001），2016-2020年呈下降趋势（Z=-5.84，P=0.005）；二期梅毒以2015年为界，2005-2007、2007-2015年呈上升趋势（Z=1.78，P=0.122；Z=1.96，P=0.074），2015-2020年呈下降趋势（Z=-4.46，P=0.009）；三期梅毒以2008年为界，2005-2008年呈上升趋势（Z=1.89，P=0.096），2008-2018年、2018-2020年呈下降趋势（Z=-0.69，P=0.507；Z=-3.68，P=0.006）；胎传梅毒以2013年为界，2005-2013年呈上升趋势（Z=4.93，P=0.001），2013-2020年呈下降趋势（Z=-4.33，P=0.001）；隐性梅毒2005-2020年呈上升趋势（Z=6.86，P<0.001）。见表1，图1。

点击查看表格

表1

2005-2020年喀什地区梅毒报告病例数和报告发病率变化

表1

2005-2020年喀什地区梅毒报告病例数和报告发病率变化

年份	报告病例数						报告发病率（/10万）
	一期	二期	三期	胎传	隐性	合计	一期	二期	三期	胎传a	隐性	合计
2005	500	67	10	3	140	720	13.59	1.82	0.27	5.17	3.80	19.57
2006	629	98	17	4	377	1 125	16.87	2.63	0.46	6.65	10.11	30.18
2007	934	257	24	19	561	1 795	24.51	6.74	0.63	30.09	14.72	47.10
2008	1 426	248	46	46	853	2 619	36.51	6.35	1.18	68.90	21.84	67.06
2009	1 505	327	46	78	1 100	3 056	37.77	8.21	1.15	110.88	27.61	76.69
2010	1 505	245	22	68	456	2 296	37.16	6.05	0.54	92.19	11.26	56.68
2011	2 884	422	50	128	266	3 750	72.47	10.60	1.26	169.14	6.68	94.24
2012	5 083	547	52	194	645	6 521	126.95	13.66	1.30	222.97	16.11	162.86
2013	5 147	532	68	185	1 411	7 343	128.28	13.26	1.69	208.78	35.17	183.01
2014	4 679	408	39	206	2 269	7 601	115.83	10.10	0.97	224.46	56.17	188.17
2015	5 352	521	41	185	2 909	9 008	130.59	12.71	1.00	198.69	70.98	219.79
2016	3 997	354	48	72	2 878	7 349	94.84	8.40	1.14	75.74	68.29	174.37
2017	3 092	273	25	81	3 038	6 509	72.72	6.42	0.59	77.55	71.45	153.09
2018	2 881	246	35	34	3 034	6 230	66.54	5.68	0.81	30.47	70.07	143.89
2019	240	92	4	21	4 774	5 131	5.35	2.05	0.09	56.63	106.36	114.32
2020	170	117	1	1	3 986	4 275	3.73	2.57	0.02	2.61	87.52	93.86

注：^a胎传梅毒报告发病率分母为同年全年龄组的人口数

点击查看大图

图1

2005-2020年喀什地区不同分期梅毒流行趋势Joinpoint回归分析

点击查看大图

注：APC：年度变化百分比

图1

2005-2020年喀什地区不同分期梅毒流行趋势Joinpoint回归分析

（1）性别分布：报告的75 331例梅毒病例中，男女性别比为0.97∶1（37 097∶38 234）。其中2005、2006、2008、2017、2019和2020年男性报告发病率高于女性，其他年份女性高于男性。见表2。

点击查看表格

表2

2005-2020 年喀什地区梅毒报告病例性别分布

表2

2005-2020 年喀什地区梅毒报告病例性别分布

年份	男性		女性
	病例数	发病率 （/10万）	病例数	发病率 （/10万）
2005	407	21.68	313	17.36
2006	607	32.32	518	28.00
2007	908	46.78	887	47.42
2008	1 350	67.93	1 269	66.16
2009	1 551	76.55	1 505	76.85
2010	1 082	52.56	1 214	60.94
2011	1 898	93.27	1 852	95.24
2012	3 208	159.95	3 313	165.78
2013	3 465	172.38	3 878	193.68
2014	3 433	168.61	4 168	208.05
2015	4 154	202.30	4 854	237.36
2016	3 654	171.25	3 695	177.56
2017	3 356	158.16	3 153	148.04
2018	3 048	141.80	3 182	145.94
2019	2 771	124.00	2 360	104.71
2020	2 205	97.11	2 070	90.64

（2）年龄分布：各年龄组均有病例报告，30~ 39岁组为主（20.34%），男性以40~49岁组为主（18.38%），女性以30~39岁组为主（23.20%）。男性和女性的20~49岁年龄组发病占比均接近50.00%。见表3。

点击查看表格

表3

2005-2020年喀什地区梅毒报告病例各年龄组构成

表3

2005-2020年喀什地区梅毒报告病例各年龄组构成

年龄组（岁）	男性		女性		合计
	发病数	构成比（%）	发病数	构成比（%）	发病数	构成比（%）
0~	765	2.06	557	1.46	1 322	1.75
1~	158	0.43	115	0.30	273	0.36
10~	407	1.10	1 015	2.65	1 422	1.89
20~	5 119	13.80	7 918	20.71	13 037	17.31
30~	6 454	17.40	8 872	23.20	15 326	20.34
40~	6 820	18.38	6 738	17.62	13 558	18.00
50~	6 129	16.52	4 668	12.21	10 797	14.33
60~	5 680	15.31	4 480	11.72	10 160	13.49
70~	4 056	10.93	2 985	7.81	7 041	9.35
80~	1 509	4.07	886	2.32	2 395	3.18
合计	37 097	100.00	38 234	100.00	75 331	100.00

（3）职业分布：病例报告构成比位居前5位的分别为农民（71.15%）、家务及待业（9.14%）、离/退休人员（3.91%）、干部职员（3.81%）和教师（2.18%）。其中，农民病例数由2005年的252例增加到2020年的3 379例，占比呈逐年上升趋势，从2005年的35.00%上升到2020年的79.04%；家务及待业由2005年的71例增加到2020年的310例，占比从2005年的9.86%降低到2020年的7.25%；离/退休人员由2005年的46例增加到2020年的103例，占比从2005年的6.39%降低到2020年的2.41%；干部职员由2005年的81例增加到2020年的100例，占比从2005年的11.25%降低到2020年的2.34%；教师由2005年的34例增加到2020年的64例，占比从2005年的4.72%降低到2020年的1.50%。

3. 地区分布：2005-2020年喀什地区12个县（市）均有梅毒病例报告，报告病例数位居前5位的是莎车县、伽师县、巴楚县、喀什市和叶城县，占70.37%（表4）。大多数县（市）在2015年前报告发病率呈上升趋势，2015年后报告发病率有所下降（表5）。

点击查看表格

表4

2005-2020年喀什地区各县（市）报告梅毒病例构成

表4

2005-2020年喀什地区各县（市）报告梅毒病例构成

县（市）	发病数 （n=75 331）	构成比 （%）	县（市）	发病数 （n=75 331）	构成比 （%）
莎车县	16 319	21.66	疏勒县	4 836	6.42
伽师县	10 335	13.72	岳普湖县	4 148	5.51
巴楚县	9 499	12.61	疏附县	3 236	4.29
喀什市	8 596	11.41	英吉沙县	2 534	3.36
叶城县	8 263	10.97	泽普县	2 438	3.24
麦盖提县	4 932	6.55	塔县	195	0.26

点击查看表格

表5

2005-2020年喀什地区梅毒报告发病率地区分布（/10万）

表5

2005-2020年喀什地区梅毒报告发病率地区分布（/10万）

县（市）	2005年	2006年	2007年	2008年	2009年	2010年	2011年	2012年	2013年	2014年	2015年	2016年	2017年	2018年	2019年	2020年
喀什市	73.15	119.78	177.75	193.59	195.47	93.52	125.64	141.39	114.31	140.22	181.48	95.08	75.85	82.69	36.21	35.27
疏附县	9.64	19.56	29.72	43.37	53.13	27.22	38.83	82.76	80.12	74.18	87.18	93.34	75.60	78.68	95.82	56.19
疏勒县	18.54	24.75	34.94	55.98	61.59	52.65	48.44	54.16	70.20	122.97	227.41	212.09	153.31	120.38	130.29	90.08
英吉沙县	9.55	18.43	38.53	47.75	58.69	28.22	37.90	69.01	81.22	83.99	96.62	98.23	89.67	114.53	43.61	18.13
泽普县	11.69	9.03	22.07	28.24	51.61	84.01	77.05	88.69	75.45	86.47	87.54	94.82	193.01	119.63	27.49	77.72
莎车县	8.79	18.23	26.73	65.04	94.88	96.66	231.95	338.68	252.62	131.92	174.06	163.25	119.62	105.66	158.93	113.40
叶城县	1.74	3.68	8.14	13.77	23.97	27.12	35.81	89.41	120.81	185.97	281.47	245.89	201.64	296.09	154.70	48.95
麦盖提县	22.89	23.94	39.75	55.58	73.46	39.03	79.45	121.11	233.10	407.57	252.52	172.38	100.43	111.03	69.22	78.01
岳普湖县	28.83	35.66	48.91	62.13	46.91	31.01	45.00	110.52	322.65	348.96	382.88	335.00	334.60	209.98	115.85	218.02
伽师县	19.95	33.54	41.16	72.49	63.89	39.81	62.85	181.67	290.58	337.93	361.87	283.59	303.57	180.08	193.12	121.38
巴楚县	23.83	29.59	57.14	76.09	78.19	65.30	82.12	257.17	359.07	294.12	351.08	196.92	177.82	177.91	163.12	232.40
塔县	15.23	9.02	5.89	48.93	28.24	11.12	25.48	31.75	50.23	60.40	38.85	32.75	52.44	51.50	41.86	9.71

4. 梅毒分期变化：2005-2017年报告病例数以一期梅毒为主，从2013年起，隐性梅毒所占比例持续增加，2018年占比超过一期梅毒居各类梅毒首位，构成比从2005年的19.44%提高到了2020年的93.24%。2005-2020年一期梅毒在梅毒报告病例总数中的构成比从2005年的69.44%下降到2020年的3.98%，二期梅毒从2005年的9.31%下降到2020年的2.74%，三期梅毒从2005年的1.39% 下降到2020年的0.02%，胎传梅毒从2005年的0.42%下降到2020年的0.02%。

本研究发现，2005-2020年喀什地区梅毒流行趋势较为严峻，梅毒报告发病率由2005年的19.57/10万上升至2020年93.86/10万，年平均上升12.16%，2012年以后>100.00/10万，明显高于我国其他城市（2005-2019年绵阳市涪城区为33.23/10万^［6］；2004-2019年青海省为37.01/10万^［7］；2013- 2017年沈阳市为55.22/10万^［8］；2017年郑州市为26.33/10万^［9］；2004-2013年西安市为19.49/10万^［10］）。Joinpoint回归分析结果显示，喀什地区梅毒报告发病率整体呈先上升后下降趋势，2005-2014年报告发病率年均上升28.24%，从19.57/10万上升到188.17/10万，2014年开始下降，年均降低12.58%，从188.17/10万降至93.86/10万，但仍然高于浙江省2019年水平（报告发病率53.53/10万）^［11］。

隐性梅毒在2005-2020年报告发病率一直呈上升趋势，2018年起隐性梅毒占比超过一期梅毒，成为喀什地区梅毒主要流行类型。其他研究也发现，隐性梅毒已经成为梅毒流行的主要种类，隐性梅毒病例的增加与近些年大力推行的梅毒扩大筛查策略有关^{［12, 13, 14］}。隐性梅毒患者没有临床症状，只有通过血清学才能诊断，但同样具有传染性，其传播具有隐匿性，因此需要高度重视隐性梅毒的筛查工作，及时发现相关的隐性梅毒病例，提供积极的治疗、健康教育和心理疏导，对进一步有效控制梅毒的传播具有重要意义。

喀什地区女性发病率高于男性，与其他文献报道的性别分布基本一致^{［7，15, 16］}。女性感染梅毒不仅影响自身健康，还可能通过母婴或垂直传播影响低年龄人群梅毒的发病率，因此，有必要针对女性尤其是育龄妇女加大梅毒的健康教育力度，在适婚青年中开展婚前检查并开展梅毒筛查，并在孕前/产后开展梅毒抗体检测，以降低胎传梅毒和较低年龄人群梅毒的发病风险。从年龄分布来看，主要以30~39岁组为主（20.34%），男性以40~49岁组为主（18.38%），女性以30~39岁组为主（23.20%），男性和女性的20~49岁组发病占比均接近50%。可能与该年龄人群性活动较为频繁有关，20~30岁年轻人群因缺乏性卫生知识而发生不安全性行为，进而容易感染梅毒；而≥40岁青壮年人群可能存在婚外性行为，包括异性或同性性传播，梅毒疫情较为严峻。因此，对于青壮年人群出现的特殊临床症状应提高警惕，尽早做梅毒的检测。职业分布方面，喀什地区梅毒报告发病以农民（71.15%）和家务及待业（9.14%）为主，且农民发病占比呈逐年上升趋势。这两类人群具有流动性大、社会经济地位低、文化程度低、自我保护意识差、求医能力差等特点^［17］，一旦感染梅毒，很容易将其传染给配偶，造成梅毒的家庭内传播。

综上所述，2005-2020年喀什地区梅毒疫情防控形势较为严峻，应该加强卫生知识的宣传和健康教育，尤其是加强青壮年、农民和育龄妇女等重点人群的宣传教育和预防，提高梅毒筛查和检测水平，做到早发现、规范报告和治疗，以遏制梅毒的流行。