描述我国≥40岁居民吸烟状况及变化，为制定慢性阻塞性肺疾病防控策略提供依据。
数据来源于2014-2015年和2019-2020年中国居民慢性阻塞性肺疾病监测。该监测覆盖我国31个省（自治区、直辖市），采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取≥40岁常住居民，以面对面询问调查方式收集调查对象的烟草使用相关信息。对样本进行复杂抽样加权后，估计2019-2020年不同特征人群的现在吸烟率、平均开始吸烟年龄以及日均吸烟量，分析2014-2015年和2019-2020年现在吸烟率和日均吸烟量的变化。
2019-2020年我国≥40岁居民现在吸烟率为27.2%，男性（52.1%）远高于女性（2.5%）。吸烟人群的平均开始吸烟年龄为20.0岁，男性（19.6岁）早于女性（27.9岁）。现在每日吸烟人群的日均吸烟量为18.0支，男性（18.3支）多于女性（11.1支）。与2014- 2015年监测结果比较，现在吸烟率有所下降，总人群下降2.8个百分点，男性下降4.1个百分点，女性下降1.6个百分点，城镇和乡村分别下降3.1个百分点和2.5个百分点；现在每日吸烟人群日均吸烟量减少0.6支。
近年来，我国≥40岁人群的现在吸烟率和日均吸烟量有所下降，但仍有超过四分之一的人群及一半以上男性现在吸烟。应结合人群和地域特征，研究实施针对性的控烟措施以进一步降低人群吸烟水平。
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人体暴露于烟草烟雾会引起机体炎症反应和表观遗传学改变等［1, 2, 3］，增加心脑血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病的发病风险，并影响疾病预后［4］。仅在2019年，吸烟导致了全球769万的死亡，其中包括159万的慢性阻塞性肺疾病（COPD）死亡［5］。由于吸烟等危险因素的持续暴露以及人口老龄化的加剧，COPD造成的疾病负担将继续增长［6］。2022年柳叶刀委员会发布的《致力于消除慢性阻塞性肺疾病》［7］以及2023年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）［8］将吸烟引起的COPD作为COPD的一种疾病分型，提出了一系列针对烟草控制的COPD早期干预和预防措施，凸显了烟草暴露及防控在COPD发生、发展及防治中的重要性。了解我国居民的烟草流行状况及其变化，对我国制定COPD防控策略与措施、有效开展COPD防控工作、进一步降低COPD疾病负担十分必要。本研究采用2019-2020年中国居民COPD监测数据，描述了≥40岁居民的烟草流行状况，并结合2014- 2015年中国居民COPD监测数据，对其5年间变化情况进行分析，为我国制定COPD防控策略和措施、评估烟草控制效果等提供科学数据。
1. 研究对象：来自2014-2015年和2019- 2020年中国居民COPD监测。监测项目覆盖我国31个省（自治区、直辖市）的125个监测点（县、区），采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取≥40岁常住居民，由经过统一培训的调查员以电子化问卷进行面对面询问调查，调查内容包括人口统计学信息、吸烟状况、每日吸烟量、开始吸烟时间等，具体抽样及调查方法见文献［9, 10］。调查对象为调查前12个月在监测点地区居住≥6个月，且≥40岁的中国籍居民；不包括居住在养老院、军队、学生宿舍、工棚等功能区中的居民、有精神疾病或认知障碍者（包括痴呆、理解能力障碍等）、新近发现和正在治疗的肿瘤患者、高位截瘫者以及处于妊娠期或哺乳期的女性。2014-2015年监测剔除吸烟状况等缺失的216人后，纳入分析74 891人；2019- 2020年监测剔除吸烟状况等缺失的84人后，纳入分析74 475人。
2. 指标定义：①通过询问调查对象“您现在吸烟吗，每天吸、不是每天吸、还是不吸？”来确定调查对象吸烟状况，若回答“每天吸”“吸，但不是每天吸”，则认定为现在吸烟者；若回答“以前吸，但现在不吸”，则认定为曾经吸烟者；若回答“从不吸”，则认定为从不吸烟者。吸烟者包括现在吸烟者和曾经吸烟者。②现在吸烟率为现在吸烟者在调查人群中所占的比例。③吸烟者平均开始吸烟年龄为现在和曾经吸烟者开始吸第一支烟的平均年龄。④现在每日吸烟者日均吸烟量为现在每日吸烟者吸机制卷烟的日平均支数［10］。
3. 统计学分析：采用SAS 9.3软件进行数据处理与分析。2014-2015年和2019-2020年两次监测数据均以2020年第七次全国人口普查数据进行人口标化，采用基于复杂抽样和加权的率的估计方法分析标化的≥40岁人群现在吸烟率并以泰勒级数方差法估计抽样误差与率的95%CI，应用基于复杂抽样设计的Rao-Scott χ2检验比较不同人口学特征调查人群性别及现在吸烟率的差异。采用基于复杂抽样和加权的均数估计方法分析平均开始吸烟年龄和日均吸烟量，采用t检验和方差分析比较不同特征人群平均开始吸烟年龄和日均吸烟量的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。
1. 基本情况：2019-2020年共74 475人纳入最终分析，其中男性37 365人，女性37 110人。50~54岁年龄组占比最大（17.5%）；文化程度以小学及以下最多（46.0%）；职业以农林牧渔水利业最多（32.2%），其次是家务/离退休人员（30.8%）；城镇人群（59.6%）占比高于乡村（40.4%），东部地区人群占比（42.8%）高于中部（30.6%）和西部（26.6%）。见表1。
2019-2020年调查人群人口学特征
2019-2020年调查人群人口学特征
| 人口学特征 | 合计 | 男性 | 女性 | 值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| 年龄组（岁） | 18.11 | 0.006 | |||
| 40~ | 6 581（13.4） | 3 253（13.8） | 3 328（13.0） | ||
| 45~ | 11 034（16.4） | 5 216（16.9） | 5 818（16.1） | ||
| 50~ | 13 738（17.5） | 6 373（17.7） | 7 365（17.2） | ||
| 55~ | 12 557（14.6） | 6 078（14.7） | 6 479（14.5） | ||
| 60~ | 12 197（10.6） | 6 342（10.7） | 5 855（10.5） | ||
| 65~ | 10 542（10.7） | 5 659（10.5） | 4 883（10.8） | ||
| ≥70 | 7 826（16.8） | 4 444（15.7） | 3 382（17.9） | ||
| 文化程度 | 113.11 | <0.001 | |||
| 小学及以下 | 37 626（46.0） | 16 269（38.6） | 21 357（53.4） | ||
| 初中 | 23 979（32.1） | 13 800（37.0） | 10 179（27.2） | ||
| 高中/中专/技校 | 9 555（14.3） | 5 462（16.0） | 4 093（12.5） | ||
| 大专及以上 | 3 315（7.6） | 1 834（8.4） | 1 481（6.9） | ||
| 职业 | 491.91 | <0.001 | |||
| 农林牧渔水利业 | 31 431（32.2） | 17 632（35.6） | 13 799（28.7） | ||
| 生产运输业 | 2 042（3.3） | 1 512（4.9） | 530（1.7） | ||
| 商业服务业 | 3 182（6.3） | 1 624（7.1） | 1 558（5.6） | ||
| 行政/办事/技术人员 | 4 212（8.3） | 2 687（10.5） | 1 525（6.2） | ||
| 家务/离退休人员 | 21 572（30.8） | 6 684（19.1） | 14 888（42.4） | ||
| 其他 | 12 036（19.1） | 7 226（22.8） | 4 810（15.4） | ||
| 城乡 | 0.97 | 0.325 | |||
| 城镇 | 34 198（59.6） | 15 945（59.2） | 18 253（60.0） | ||
| 乡村 | 40 277（40.4） | 21 420（40.8） | 18 857（40.0） | ||
| 地区 | 0.16 | 0.924 | |||
| 东部 | 25 857（42.8） | 12 540（42.8） | 13 317（42.8） | ||
| 中部 | 22 744（30.6） | 11 726（30.4） | 11 018（30.8） | ||
| 西部 | 25 874（26.6） | 13 099（26.8） | 12 775（26.4） | ||
| 合计 | 74 475（100.0） | 37 365（100.0） | 37 110（100.0） |
注：括号外数据为人数，括号内数据为加权构成比（%）
2. 现在吸烟率：2019-2020年我国≥40岁人群现在吸烟率为27.2%，男性为52.1%，女性为2.5%。≥60岁年龄组为24.2%（95%CI：22.1%~26.3%），40~59岁组为29.0%（95%CI：27.1%~31.0%）。乡村人群（29.5%）高于城镇（25.6%）（P=0.001）；西部、中部、东部地区分别为28.2%、27.8%、26.2%，地区间差异无统计学意义（P=0.564）。
在男性人群中，不同年龄组、职业、文化程度间现在吸烟率差异均有统计学意义（P<0.001）。以55~59岁年龄组最高（58.6%），其次为50~54岁组（56.9%）；职业以生产运输业最高（56.4%）；文化程度越低的男性现在吸烟率越高；乡村人群（55.4%）高于城镇（49.8%）（P=0.004）；西部、中部、东部地区分别为54.9%、52.7%、49.9%，地区间差异无统计学意义（P=0.286）。
在女性人群中，不同年龄组间现在吸烟率差异有统计学意义（P<0.001），年龄组以≥70岁最高（3.8%）；不同文化程度、职业间差异无统计学意义（P>0.05）；乡村人群（3.4%）高于城镇（2.0%）（P=0.007）；中部、东部、西部地区分别为3.4%、2.7%、1.2%，地区间差异有统计学意义（P=0.025）。见表2。
2019-2020年我国≥40岁不同人口学特征人群现在吸烟率
2019-2020年我国≥40岁不同人口学特征人群现在吸烟率
| 人口学特征 | 合计 | 男性 | 女性 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 人数 | 现在吸烟率（%，95%CI） | 人数 | 现在吸烟率（%，95%CI） | 人数 | 现在吸烟率（%，95%CI） | |
| 年龄组（岁） | ||||||
| 40~ | 1 883 | 26.9（24.0~29.8） | 1 825 | 51.1（45.2~57.0） | 58 | 1.4（0.7~2.1） |
| 45~ | 3 094 | 28.5（26.1~31.0） | 2 992 | 54.5（50.3~58.6） | 102 | 1.6（1.0~2.3） |
| 50~ | 3 871 | 29.8（27.6~31.9） | 3 706 | 56.9（53.3~60.5） | 165 | 2.1（1.4~2.8） |
| 55~ | 3 649 | 30.7（29.0~32.5） | 3 488 | 58.6（55.8~61.4） | 161 | 2.7（1.8~3.6） |
| 60~ | 3 588 | 28.1（25.0~31.2） | 3 393 | 52.9（48.4~57.3） | 195 | 3.1（1.8~4.4） |
| 65~ | 2 946 | 25.3（22.8~27.8） | 2 763 | 48.3（45.4~51.3） | 183 | 3.1（1.8~4.5） |
| ≥70 | 1 985 | 21.0（18.7~23.3） | 1 836 | 40.9（36.9~44.8） | 149 | 3.8（2.3~5.2） |
| 差异性值 | 91.53 | 102.24 | 30.54 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |||
| 文化程度 | ||||||
| 小学及以下 | 9 753 | 25.1（23.3~26.9） | 9 035 | 55.8（52.8~58.7） | 718 | 3.1（2.0~4.2） |
| 初中 | 7 704 | 31.3（29.2~33.4） | 7 506 | 53.1（50.3~55.8） | 198 | 2.0（1.2~2.7） |
| 高中/中专/技校 | 2 789 | 28.1（24.5~31.8） | 2 704 | 48.7（44.9~52.4） | 85 | 2.0（1.5~2.6） |
| 大专及以上 | 770 | 21.0（15.4~26.6） | 758 | 37.3（27.9~46.7） | 12 | 1.5（0.0~3.1） |
| 差异性值 | 29.18 | 43.44 | 7.17 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.067 | |||
| 职业 | ||||||
| 农林牧渔水利业 | 10 332 | 32.0（29.8~34.1） | 9 861 | 55.3（52.3~58.2） | 471 | 3.3（1.8~4.7） |
| 生产运输业 | 879 | 41.9（37.9~45.8） | 871 | 56.4（52.1~60.7） | 8 | 1.0（0.1~2.0） |
| 商业服务业 | 878 | 28.8（26.6~31.0） | 851 | 50.5（45.2~55.9） | 27 | 1.8（0.8~2.8） |
| 行政/办事/技术人员 | 1 395 | 31.2（25.8~36.6） | 1 381 | 48.6（41.9~55.2） | 14 | 1.7（0.0~3.4） |
| 家务/离退休人员 | 3 371 | 15.1（13.6~16.6） | 2 998 | 43.4（39.6~47.3） | 373 | 2.5（1.8~3.2） |
| 其他 | 4 161 | 33.9（31.6~36.2） | 4 041 | 55.5（51.7~59.3） | 120 | 2.1（1.3~2.9） |
| 差异性值 | 466.35 | 59.58 | 8.10 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.151 | |||
| 城乡 | ||||||
| 城镇 | 8 530 | 25.6（23.2~28.0） | 8 141 | 49.8（45.6~54.0） | 389 | 2.0（1.5~2.5） |
| 乡村 | 12 486 | 29.5（27.8~31.3） | 11 862 | 55.4（52.9~57.9） | 624 | 3.4（2.1~4.7） |
| 差异性值 | 10.70 | 8.34 | 7.32 | |||
| P值 | 0.001 | 0.004 | 0.007 | |||
| 地区 | ||||||
| 东部 | 7 059 | 26.2（22.8~29.6） | 6 743 | 49.9（44.3~55.6） | 316 | 2.7（1.8~3.6） |
| 中部 | 6 734 | 27.8（25.4~30.1） | 6 241 | 52.7（48.8~56.5） | 493 | 3.4（1.7~5.1） |
| 西部 | 7 223 | 28.2（25.4~30.9） | 7 019 | 54.9（50.8~59.1） | 204 | 1.2（0.6~1.9） |
| 差异性值 | 1.15 | 2.50 | 7.37 | |||
| P值 | 0.564 | 0.286 | 0.025 | |||
| 合计 | 21 016 | 27.2（25.4~29.0） | 20 003 | 52.1（49.0~55.1） | 1 013 | 2.5（1.8~3.2） |
3. 平均开始吸烟年龄：2019-2020年我国≥40岁吸烟人群的平均开始吸烟年龄为20.0岁，男性19.6岁，女性27.9岁；男性年龄越大，平均开始吸烟年龄越晚；大专及以上文化程度人群最晚（20.5岁）；城镇人群（19.7岁）早于乡村（20.4岁）（P<0.001）；西部地区人群平均开始吸烟年龄最早（19.7岁），东部和中部地区分别为20.0和20.3岁。见表3。
2019-2020年我国≥40岁吸烟人群平均开始吸烟年龄
2019-2020年我国≥40岁吸烟人群平均开始吸烟年龄
| 人口学特征 | 合计 | 男性 | 女性 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 人数 | 均值（岁，95%CI） | 人数 | 均值（岁，95%CI） | 人数 | 均值（岁，95%CI） | |
| 年龄组（岁） | ||||||
| 40~ | 2 081 | 18.4（17.9~18.8） | 2 014 | 18.1（17.8~18.4） | 67 | 28.2（22.2~34.2） |
| 45~ | 3 563 | 18.5（18.1~18.9） | 3 439 | 18.4（18.0~18.8） | 124 | 22.1（20.4~23.8） |
| 50~ | 4 572 | 18.9（18.5~19.3） | 4 371 | 18.6（18.2~19.0） | 201 | 27.2（25.2~29.2） |
| 55~ | 4 522 | 19.4（19.0~19.8） | 4 316 | 19.0（18.6~19.4） | 206 | 27.3（24.5~30.0） |
| 60~ | 4 814 | 20.0（19.5~20.6） | 4 538 | 19.5（19.0~20.0） | 276 | 28.1（25.2~31.1） |
| 65~ | 4 298 | 21.1（20.5~21.7） | 4 046 | 20.7（20.2~21.2） | 252 | 27.4（23.3~31.6） |
| ≥70 | 3 162 | 23.7（22.7~24.6） | 2 944 | 22.9（22.1~23.8） | 218 | 30.2（26.1~34.4） |
| F值 | 168.27 | 170.55 | 3.97 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |||
| 文化程度 | ||||||
| 小学及以下 | 12 646 | 20.4（19.8~21.0） | 11 676 | 19.7（19.2~20.3） | 970 | 27.8（24.9~30.8） |
| 初中 | 9 725 | 19.5（19.1~19.9） | 9 471 | 19.3（18.9~19.7） | 254 | 26.2（23.8~28.7） |
| 高中/中专/技校 | 3 610 | 20.0（19.6~20.4） | 3 505 | 19.7（19.2~20.1） | 105 | 30.5（27.7~33.3） |
| 大专及以上 | 1 031 | 20.5（19.9~21.0） | 1 016 | 20.1（19.7~20.6） | 15 | 32.5（28.3~36.6） |
| F值 | 4.92 | 10.26 | 3.64 | |||
| P值 | 0.002 | <0.001 | 0.012 | |||
| 城乡 | ||||||
| 城镇 | 11 119 | 19.7（19.4~20.0） | 10 589 | 19.3（19.0~19.7） | 530 | 28.9（26.8~30.9） |
| 乡村 | 15 893 | 20.4（19.8~21.0） | 15 079 | 20.0（19.4~20.5） | 814 | 27.1（23.7~30.5） |
| t值 | -3.32 | -4.94 | 3.64 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |||
| 地区 | ||||||
| 东部 | 9 373 | 20.0（19.4~20.6） | 8 930 | 19.5（18.9~20.1） | 443 | 29.0（25.4~32.6） |
| 中部 | 8 647 | 20.3（19.6~21.0） | 7 999 | 19.8（19.1~20.6） | 648 | 26.2（22.8~29.7） |
| 西部 | 8 992 | 19.7（18.9~20.5） | 8 739 | 19.4（18.8~20.1） | 253 | 29.2（22.7~35.7） |
| F值 | 16.16 | 6.83 | 18.56 | |||
| P值 | <0.001 | 0.001 | <0.001 | |||
| 合计 | 27 012 | 20.0（19.6~20.4） | 25 668 | 19.6（19.2~20.0） | 1 344 | 27.9（25.6~30.2） |
4. 日均吸烟量：2019-2020年我国≥40岁现在每日吸烟人群的日均吸烟量为18.0支，男性（18.3支）远多于女性（11.1支）（P<0.001）；男性年龄组以50~54岁最多（20.3支），女性年龄组以65~69岁最多（11.9支）。文化程度以大专及以上人群最少（15.3支），其中男性为15.4支，女性为8.7支。城镇和乡村人群的日均吸烟量差异无统计学意义（P>0.05）。中部地区日均吸烟量最多（19.1支），西部最少（16.1支）。见表4。
2019-2020年我国≥40岁现在每日吸烟人群日均吸烟量
2019-2020年我国≥40岁现在每日吸烟人群日均吸烟量
| 人口学特征 | 合计 | 男性 | 女性 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 人数 | 均值（支，95%CI） | 人数 | 均值（支，95%CI） | 人数 | 均值（支，95%CI） | |
| 年龄组（岁） | ||||||
| 40~ | 1 673 | 17.7（16.8~18.7） | 1 630 | 17.8（16.9~18.8） | 43 | 11.3（8.9~13.8） |
| 45~ | 2 784 | 19.2（18.3~20.0） | 2 699 | 19.4（18.6~20.2） | 85 | 11.7（8.6~14.8） |
| 50~ | 3 496 | 20.0（19.1~20.8） | 3 372 | 20.3（19.4~21.1） | 124 | 11.3（8.9~13.7） |
| 55~ | 3 338 | 19.4（18.2~20.5） | 3 196 | 19.7（18.7~20.8） | 142 | 11.4（9.1~13.7） |
| 60~ | 3 256 | 17.7（16.7~18.6） | 3 096 | 18.0（17.1~18.9） | 160 | 11.1（9.5~12.7） |
| 65~ | 2 664 | 16.6（15.6~17.7） | 2 507 | 16.9（15.9~18.0） | 157 | 11.9（9.0~14.7） |
| ≥70 | 1 764 | 13.0（11.6~14.4） | 1 641 | 13.3（11.8~14.7） | 123 | 10.0（6.5~13.5） |
| F值 | 77.93 | 73.64 | 0.84 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.535 | |||
| 文化程度 | ||||||
| 小学及以下 | 8 846 | 17.7（16.7~18.8） | 8 238 | 18.1（17.1~19.2） | 608 | 11.6（9.4~13.8） |
| 初中 | 6 958 | 18.7（18.1~19.4） | 6 812 | 19.0（18.3~19.6） | 146 | 9.7（8.3~11.1） |
| 高中/中专/技校 | 2 488 | 17.7（16.9~18.6） | 2 417 | 17.9（17.1~18.8） | 71 | 11.1（8.3~13.9） |
| 大专及以上 | 683 | 15.3（14.2~16.3） | 674 | 15.4（14.4~16.4） | 9 | 8.7（6.4~10.9） |
| F值 | 20.56 | 17.24 | 0.87 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.454 | |||
| 城乡 | ||||||
| 城镇 | 7 707 | 18.1（17.2~19.0） | 7 394 | 18.3（17.4~19.2） | 313 | 11.7（10.3~13.1） |
| 乡村 | 11 268 | 17.8（17.0~18.6） | 10 747 | 18.2（17.4~19.0） | 521 | 10.7（8.7~12.6） |
| t值 | 0.27 | -0.24 | 1.60 | |||
| P值 | 0.788 | 0.808 | 0.111 | |||
| 地区 | ||||||
| 东部 | 6 381 | 18.3（17.0~19.7） | 6 130 | 18.7（17.3~20.0） | 251 | 11.2（9.9~12.6） |
| 中部 | 6 026 | 19.1（18.2~20.1） | 5 595 | 19.6（18.8~20.5） | 431 | 11.5（8.5~14.6） |
| 西部 | 6 568 | 16.1（14.9~17.2） | 6 416 | 16.2（15.1~17.3） | 152 | 8.9（6.9~10.8） |
| F值 | 134.81 | 156.65 | 2.77 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.063 | |||
| 合计 | 18 975 | 18.0（17.2~18.7） | 18 141 | 18.3（17.5~19.0） | 834 | 11.1（9.6~12.6） |
5. 现在吸烟率和日均吸烟量的变化：与2014-2015年中国居民COPD监测结果相比，2019-2020年中国≥40岁人群的现在吸烟率由30.0%降至27.2%，下降了2.8个百分点；男性和女性均有所下降，男性由56.2%降至52.1%，下降了4.1个百分点，女性由4.1%降至2.5%，下降了1.6个百分点，下降幅度均有统计学意义（P<0.001）；男性以45~49岁组下降最多（8.0个百分点），其次为40~44岁组（7.5个百分点）；女性以50~54岁组下降最多（2.2个百分点），其次为≥70岁组（1.8个百分点）。城镇、乡村人群的现在吸烟率下降均有统计学意义（P=0.003和P=0.007），城镇由28.7%降至25.6%，下降3.1个百分点，乡村由32.0%降至29.5%，下降2.5个百分点；东部、中部、西部地区的现在吸烟率下降均有统计学意义（P=0.012、P=0.049和P=0.038），东部地区由29.8%降至26.2%，下降3.6个百分点，中部地区由29.8%降至27.8%，下降2.0个百分点，西部地区由30.8%降至28.2%，下降2.6个百分点。见图1，2。
与2014-2015年相比，2019-2020年中国≥40岁现在每日吸烟人群日均吸烟量由18.6支减至18.0支，减少了0.6支（P=0.003），男性由19.0支减至18.3支，减少了0.7支（P<0.001），女性由12.7支减至11.1支，减少了1.6支，但差异无统计学意义（P=0.110）。城镇人群由18.7支减至18.1支，减少了0.6支，但差异无统计学意义（P=0.247），乡村人群由18.4支减至17.8支，减少了0.6支（P=0.004）。东部地区由19.3支减至18.3支，减少了1.0支（P=0.015），西部地区由17.0支减至16.1支，减少了0.9支（P<0.001），中部地区日均吸烟量均值未变化，为19.1支（P=0.458）。见图3。
烟草烟雾中含有9 500多种化合物，其中包括83种致癌物［11］。有充分证据表明，吸烟损害肺部结构、肺功能和呼吸道免疫系统功能，吸烟量越大，吸烟年限越长，COPD等呼吸系统疾病的发病风险越高［4］。在《健康中国行动（2019-2030年）》以COPD、哮喘为主的慢性呼吸系统疾病防治专项行动中，了解烟草暴露对COPD等的影响以及避免烟草等危险因素暴露是个人行动的重要内容，而针对烟草暴露等COPD高危人群的筛查与干预管理是社会及政府行动的重要内容［12］。2023年GOLD提出了包括烟草暴露相关的COPD在内的新COPD的疾病分型［8］，强调了烟草暴露等危险因素在COPD预防、诊断、治疗和健康管理中的重要性。定期了解人群中烟草暴露状况及其变化在COPD防控中具有重要意义。本研究结合2014-2015年和2019-2020年中国居民COPD监测数据，描述了2019-2020年我国≥40岁居民的吸烟状况，并对两次监测的现在吸烟率和日均吸烟量的变化进行了比较。结果显示，2019-2020年，我国≥40岁居民现在吸烟率为27.2%，现在每日吸烟者的日均吸烟量为18.0支，与2014-2015年相比现在吸烟率和日均吸烟量虽均有所下降，现在吸烟率下降了2.8个百分点，日均吸烟量减少0.6支，但我国≥40岁居民的烟草使用水平仍较高，尤其是男性人群，我国控烟以及烟草相关的COPD防控仍然面临巨大挑战。
本研究显示，2019-2020年我国≥60岁老年人群现在吸烟率为24.2%，40~59岁人群现在吸烟率为29.0%，与2018年中国慢性病及危险因素监测报告的≥60岁人群现在吸烟率（24.2%）和45~59岁人群现在吸烟率（29.3%）基本一致［13］，与2018年中国成人烟草调查报告的≥65岁人群现在吸烟率（23.1%）和45~64岁人群现在吸烟率（30.2%）接近［14］；明显高于巴西和印度同期的现在吸烟水平，巴西2019年国家健康调查结果显示，40~59岁人群的现在吸烟率为14.9%，≥60岁人群为11.9%，2016-2017年印度成年人烟草调查数据显示，45~64岁人群现在吸烟率为16.8%［15, 16］。
2019-2020年我国男性现在吸烟率为52.1%，远高于女性（2.5%），男性现在吸烟率呈现随年龄增加先上升再下降的变化特点，而女性则呈现随着年龄增加而缓慢上升趋势；与2014-2015年监测结果比较（现在吸烟率男性为56.2%，女性为4.1%），男性和女性现在吸烟率均有所下降，但下降幅度不大，提示在加强全人群的控烟措施中，应重视完善戒烟服务体系建设，以满足人群戒烟需求，而研究结果显示，40~54岁人群的现在吸烟率下降幅度相对较大，提示针对职业人群采取控烟干预措施可能更有成效。乡村居民现在吸烟率高于城镇，其下降幅度小于城镇，提示应给予乡村控烟工作更多的关注，加强乡村控烟宣传，研究推进乡村控烟政策和措施的出台。本研究中，中部地区男性和女性现在吸烟率均较高且下降幅度最小，每日吸烟人群的日均吸烟量最高，需要深入研究地域文化、环境等因素，进一步完善当地控烟法规，加强监督与评估，推动各项控烟措施的有效实施，不断提高区域控烟效果。本研究中，年轻吸烟者开始吸烟年龄提前，提示儿童青少年控烟工作依然任重道远；另外，女性开始吸烟年龄较男性晚，大多在进入社会后开始吸烟，职业女性的控烟干预值得关注。
全球疾病负担研究显示，1990-2019年，全球的现在吸烟率相对下降29.6%，巴西相对下降幅度最大，为73.4%［5］。《WHO 2021年全球烟草流行报告》评价巴西以最佳实践水平采取所有MPOWER（M：监测烟草使用与预防措施；P：保护人们免受烟草烟雾危害；O：提供戒烟帮助；W：警示烟草危害；E：禁止烟草广告、促销和赞助；R：提高烟草税）控烟措施，如通过地方行动全面禁止烟草广告、促销和赞助、提高烟草税等，有效地控制了居民的烟草暴露水平［17］。印度作为全球吸烟人数排名第二的国家，于2007年建立了由公共资金资助的大型国家烟草控制规划，促使成年人现在吸烟率2009-2016年相对下降了17%［17］。我国应积极借鉴国际经验，不断推动控烟立法，结合中国人群特征探索适宜中国文化和环境的、有效的干预措施，提高烟草控制效果。
有研究估计，我国约有1亿成年COPD患者和7 700万≥40岁COPD患者，COPD患病率男性高于女性，农村高于城镇，且随年龄增加呈明显上升趋势，COPD疾病负担严重［18, 19］。烟草暴露是影响COPD发病及急性加重发生的主要危险因素，而控烟是减少COPD疾病负担的重要措施［7, 8］。基于上述我国有现在吸烟行为的人群的性别、年龄、城乡、地区等特征及其变化，在开展COPD综合防控时，采取有针对性的措施，如加强各地区戒烟服务体系建设，提高人群戒烟干预水平；研究探索并实施农村地区适宜有效的控烟政策与措施；实施职业人群控烟干预项目；推进吸烟等COPD高危人群的首诊检查肺功能制度落实，强化COPD高危人群和患者的戒烟干预治疗实施；规范控烟干预融入COPD健康管理等，不断降低人群现在吸烟水平，改变吸烟者的吸烟行为，减少烟草暴露相关的COPD疾病负担。
COPD监测采用多阶段整群随机抽样方法，保证了监测样本全国代表性。本研究存在局限性。由于采用横断面调查方法，在收集吸烟者开始吸烟年龄、吸烟量等信息时存在一定回忆偏倚；此外，询问吸烟状况时，调查对象可能因为对吸烟认识的改变而瞒报吸烟状况，产生一定偏倚。
综上所述，我国≥40岁居民的现在吸烟率依然较高，半数以上男性仍在吸烟，且现在吸烟率下降幅度较小，控烟及烟草相关的COPD防控工作仍面临巨大挑战。应积极推动国家和各地区控烟立法，结合地域和人群特征，研究与实施科学、适宜、有效的控烟措施以及烟草暴露相关COPD防控措施，多措并举，切实有效降低人群现在吸烟水平，减少烟草暴露相关的COPD疾病负担。
赵晴晴, 丛舒, 樊静, 等. 2019-2020年中国40岁及以上人群吸烟状况分析[J]. 中华流行病学杂志, 2023, 44(5): 735-742. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20230119-00035.
Zhao QQ, Cong S, Fan J, et al. Prevalence of smoking in adults aged 40 years and above in China，2019-2020[J]. Chin J Epidemiol, 2023, 44(5):735-742. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20230119-00035.
感谢参加2014-2015年和2019-2020年中国慢性阻塞性肺疾病监测的31个省（自治区、直辖市）和125个监测点（县、区）的各级卫生行政部门和疾病预防控制中心的大力支持以及在调查中所付出的努力；感谢所有相关技术支持医院的领导、专家、专业人员在监测工作中提供的支持和帮助
所有作者声明无利益冲突
