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全肺切除术后综合征(postpneumonectomy syndrome，PPS)是全肺切除术后一种较少见的远期并发症[1]。对于此类并发症，保守治疗几乎无效，通常需要外科手术治疗。近期，我们成功采用金属支气管支架置入术治疗1例全肺切除术后综合征，现报道如下。
患者 女，50岁。2014年7月因右肺门占位，在全麻下行右全肺切除术。术后病理示：右肺浸润性腺癌(T2aN2N0 ⅢA期)。患者术后恢复情况良好，予"奥沙利铂200 mg d1＋培美曲塞二钠800 mg d1"方案化疗2周期，后行胸部放疗1周期(DT50Gy/25fx)。放疗10日后患者出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷不适，胸闷、气喘症状持续性加重，遂急来我院就诊。复查胸部CT示右肺术后改变，左肺散在磨玻璃影，左主支气管狭窄(图1)。头颅MR示脑内多发转移瘤，遂行三维TPS治疗。2015年3月9日患者突发昏迷、意识障碍，血压、心率下降，急查动脉血气示：pH 6.96，PaCO2 116.0 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，PaO2 106 mmHg。气管插管后，气管镜下见左主支气管闭塞，气管镜无法通过，吸气时左主支气管稍扩张，呼气时左主支气管塌陷，遂于闭塞处行2次球囊扩张，并在DSA辅助下置入金属支气管支架，气道通畅(图2，图3)。
术后2 h查血气：pH 7.35，PaCO2 41.4 mmHg，PaO2 119 mmHg。术后6 h，患者意识恢复。术后2天，患者生命体征平稳，呼吸困难、胸闷、气喘症状明显缓解，血气分析、血常规、生化等各项指标均恢复正常，复查胸部CT提示左主支气管通畅、支架位置良好(图4)。
PPS指健侧肺过度膨胀以及纵隔组织移位至术侧胸腔，导致支气管受压、过伸、狭窄，造成呼吸困难、喘鸣、支气管软化和反复呼吸道感染等气道阻塞症状[2,3]。此外，食管也会因为纵隔移位而受压导致食管狭窄，是全PPS中少见的症状[1]。PPS发病率低，仅为0.16%～2.00%，好发于儿童、女性患者，可能与其肺的弹性及顺应性较好，纵隔组织较为柔软，易于移位或扭曲相关[4,5]。PPS起病隐匿，呈进行性发展，易误诊，多伴有呼吸困难、喘鸣、咳嗽、肺功能下降、呼吸道感染等症状，有严重呼吸困难的患者甚至需要机械通气。X线胸片、胸部CT、支气管镜等辅助检查可以为PPS的诊断提供重要证据，可显示胸腔内大血管、气管、支气管、脊柱情况，还可显示气道阻塞的部位；肺功能检查可提示存在上气道阻塞。
目前通常认为，纵隔复位联合假体置入的手术方法可以使PPS患者症状较为可靠和持久地缓解[6,7,8]。但是此方法需再次行开胸手术，损伤较大，部分全肺切除术后的患者无法耐受。此外，15%～35% PPS患者存在支气管软化症状，接受纵隔复位手术后仍会出现持续性的气道阻塞症状。气管支架置入是较有效的选择，能即刻缓解患者气道阻塞的症状，且创伤小，手术死亡比例低。
本例患者左主支气管长期卡压于肺动脉与脊柱之间，左主支气管软骨软化，气道闭塞，导致二氧化碳潴留造成昏迷，生命垂危，已无法耐受再次开胸手术，需紧急解除支气管闭塞症状，因此紧急在闭塞处行2次球囊扩张，待患者二氧化碳潴留症状稍有好转后在DSA造影下行金属支气管支架置入术治疗，支架释放成功后，复查血气，提示患者二氧化碳潴留症状立即改善，术后患者恢复良好，介入治疗成功。但是综合国内、外文献[9,10,11]，支气管支架置入术后较显著，支架移位、塌陷、肉芽肿形成致使气道再次阻塞等并发症，目前缺乏长期的随访资料，因此目前气管支架置入仅适用于预期寿命短且无法耐受手术的患者[12]。
