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例1 女，70岁。因间断干咳6年入院。无恶心呕吐，无腹痛，近1年干咳较前加重。X线胸片示右膈位置类圆形密度影(图1)。CT示前纵隔右侧心膈角旁见类圆形纯脂肪密度影，边界清楚(图2)。增强CT示右侧心膈角膈肌连续性中断，胸骨后心膈角旁见类圆形纯脂肪密度影，大小约9.8 cm×6.2 cm，边界清楚，其内见走行血管影来源于腹腔血管，考虑Morgagni疝(图3)。
2017年5月于全麻下行腹腔镜Morgagni疝修补术。术中探查胸骨后偏右膈肌缺损，疝囊约8 cm×5 cm，大网膜经缺损处疝入胸腔，术中诊断Morgagni疝，还纳大网膜入腹腔，用可吸收线间断缝合膈肌缺损(图5ⒶⒷ)。
例2 女，57岁。因上腹疼痛2个月入院。上腹部呈阵发性钝痛，恶心无呕吐；B超示胆囊多发息肉，胆囊结石。X线胸片示右膈位置略显抬高(图4)。
2016年11月于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中发现剑突偏右1 cm处胸骨后膈肌缺损约5 cm×4 cm，大网膜经缺损处疝入胸腔，还纳大网膜入腹腔，可吸收线间断缝合膈肌缺损，术中诊断Morgagni疝，行腹腔镜下胆囊切除、Morgagni疝修补术(图5ⒸⒹ)。
2例患者术后第1天流质饮食，第2天普食，术后1周痊愈出院。例1随访至今进食无异常，无干咳；例2随访至今腹部无疼痛，饮食可。
Morgagni疝是先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)的一种特殊类型，是膈肌先天发育障碍所致；Morgagni疝位于右侧膈肌，腹腔器官如网膜、结肠、小肠等经右胸肋三角(Morgagni裂孔)突入胸腔，又称Morgangri裂孔疝，占CDH的3%～5%[1]，1761年首次报道[2]，发病率低，较为罕见。
CDH根据部位不同，右侧膈肌缺损称Morgagni疝，左侧膈肌缺损称Larrey疝，两侧均存在较为罕见。Morgagni疝一般无症状，在成年时多因疝内容物增大导致肺受挤压，出现咳嗽、反复肺部感染等以呼吸道症状为首发，亦可有消化道症状。Morgagni疝的诊断依据影像学检查，CT可多方位成像显示疝囊位置、大小、膈肌连续性中段，有助于诊断和鉴别诊断。因此Morgagni疝行CT检查能提高诊断率，减少误诊，指导临床治疗[3]。
Morgagni疝缺乏典型的临床表现，误诊高[4]; Morgagni疝一旦明确诊断，手术修复膈肌缺损是唯一方法。例1术中发现Morgagni疝，采取手术修补治疗。高龄、心肺功能差的患者首选经腹微创手术，避免对心肺功能影响。有报道微创方式治疗膈疝后复发率达5.0%～23.1%，其中胸腔镜术后复发率最高[5,6,7]，原因是术中处理靠近肋缘的膈肌缺损时，手术难度大，修补困难。
因Morgagni疝存在嵌顿的风险，无症状也应考虑手术[8]。手术是否切除疝囊存在争议，特别是Morgagni疝囊薄弱，疝环缺乏坚韧的筋膜组织，切除疝囊存在损伤心包、胸膜及膈神经的风险；保留疝囊，直接缝合膈肌缺损降低了切除疝囊导致副损伤的风险。有学者建议不切除疝囊手术是安全的[9]。我们术中将大网膜还纳腹腔后可吸收线间断缝合膈肌缺损，降低了术中、术后并发症，治疗效果良好。
