患者女，69岁。间断胸痛5月余。超声心动图示左心室占位性病变。2018年5月在全麻下行左心室占位摘除术。常规病理示乳头状弹力纤维瘤。患者术后恢复良好，胸痛症状明显改善。出院后电话随访半年，恢复良好，无诉胸痛症状复发，复查超声心动图未见肿瘤复发。
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患者 女，69岁。间断胸痛5月余。超声心动图示：左心室内可及一大小约2.9 cm×2.3 cm的实性高回声，质地疏松，边界清，基底部附着于室间隔中间段，蒂宽0.8 cm，随心动周期于左心室内摆动。心电图示：部分导联T波地平。
2018年5月在全麻下行左心室占位摘除术。术中经食管超声心动图再次确认左心室占位病变(图1)，直视下通过主动脉瓣可见一大小约3.0 cm×2.5 cm占位，质地疏松，边界清，基底部附着于室间隔中间段，带蒂切除占位组织(图2)，送检病理科。病理肉眼示：灰黄组织一块，大小约3.0 cm×2.5 cm×1.3 cm，切面灰黄灰红，质软到中。免疫组化结果示：CR(－)、ERG(＋)。特殊染色：弹力EVG(＋)。病理诊断：(左心室占位)乳头状弹力纤维瘤。患者术后胸痛症状明显改善，复查超声心动图、胸部CT、心电图等均未见明显异常。出院后电话随访半年，患者恢复良好，自诉无胸痛症状复发，复查超声心动图示无肿瘤复发。
原发性心脏肿瘤是指原发于心脏各个腔室及其相通大血管的肿瘤。临床上分为良、恶性肿瘤，其中良性肿瘤占75%，恶性肿瘤占25%。良性肿瘤中，黏液瘤占比最高，为62.8%；非黏液瘤中，乳头状弹性纤维瘤占比为8.3%[1]。
心脏乳头状弹性纤维瘤(CPFE)于1975年由Cheitlin首次命名，是一种心内膜起源的良性肿瘤。国内文献报道过发生在二尖瓣、主动脉瓣的病例，发生在左心室内的CPFE仅有1例儿科报道。CPFE病理特征：自瓣膜或房室内膜壁发生，肿瘤可呈广基或带有细短蒂附于瓣膜或心内膜表面，多呈乳白色，表面呈绒毛状或菜花样，多具有特征性的"海葵样"外观；质软，多为单个，也可为多发性旧[2]。CPFE患者临床表现不典型，最常见为胸闷、心慌，部分无明显临床症状，国外报道极少数患者因舞蹈病[3]、眩晕[4]等起病。若肿瘤栓子脱落，可导致昏厥或猝死。
原发性CPFE与冠心病、瓣膜病等临床表现相似，部分无明显临床症状，临床诊断较为困难。近年来，随着医学影像学技术的快速发展，通过超声心动图可基本做到早期诊断。通过外科手术切除占位病变，根据病理组织、免疫组化标记物检查最终确诊肿瘤性质。患者术后预后较好，目前尚未有复发病例的文献记载。
本例为成人左心室乳头状弹性纤维瘤，超声诊断较为明确，无肿瘤组织脱落及栓塞症状表现，手术指征明确，首选手术治疗。手术时尽可能完整切除肿瘤组织。患者术后恢复良好，胸痛症状明显改善。
