15岁男性患者，左下腹疼痛。胸部CT检查示左侧纵隔及左下胸腔见混杂密度团块影，较大界面约13.2 cm×9.7 cm，其内大部呈脂肪密度，伴多发条状软组织密度。第7肋间进胸行肿瘤切除术，肉眼见肿瘤呈结节状，大小20.5 cm×15.5 cm×7.0 cm，外附光滑包膜，切面灰白，实性，质软，为胸腺组织，小叶结构清楚，髓质内见钙化，未见萎缩。病理检查示(左侧纵隔肿物)形态学结合免疫组化符合真性胸腺增生。患者术后恢复可，定期随访。
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男，15岁。因左下腹疼痛就诊当地医院，胸部CT检查示左侧中下纵隔占位。就诊我院后复查胸部CT检查示：左侧纵隔及左下胸腔见混杂密度团块影，较大界面约13.2 cm×9.7 cm，其内大部呈脂肪密度，伴多发条状软组织密度(图1)。
2018年7月于全麻下行后外侧开胸肿瘤切除术。第7肋间进胸，探查肿瘤位于中下纵隔，较大，有完整包膜，主要为脂肪组织，与膈肌、心包、肺无明显粘连，来源于上纵隔深方脂肪组织。小心分离肿瘤，将膈神经自肿瘤中分离出来，在肿瘤上极处小心将其与左无名静脉分离，完整切除肿瘤。术中快速病理：切面灰白，实性，质软，为胸腺组织，小叶结构清楚，髓质内见钙化，未见萎缩，不除外胸腺增生。术后送检病理，肉眼见：结节状肿物1枚，大小20.5 cm×15.5 cm×7.0 cm，外附光滑包膜，厚0.1 cm，与肿物易剥离，部分包膜缺损，缺损区大小约9.0 cm×3.0 cm；肿物表面呈分叶状，切面灰黄、灰粉，细腻，质软，灰粉区针尖大点状灰黄区(图2)。病理结果示：(左侧纵隔肿物)胸腺小叶结构清楚，髓质内见钙化，未见萎缩。结合免疫组化检查结果，符合真性胸腺增生(图3)。免疫组化结果(－26)：CD117(少数散在＋)，TdT(淋巴细胞＋)，CK(AE1/AE3)(上皮细胞＋)，CD5(＋)，CD20(L26)(＋)，Ki67(MIB－1)(＋)，CK19(上皮细胞＋)，CK5/6(上皮细胞＋)。患者术后恢复可，定期随访。
巨大胸腺增生(massive thymic hyperplasia, MTH)是一种非常罕见的真性胸腺增生，最常发生于1～15岁婴儿和儿童，1岁以下更易形成[1]。最近国内有1例成人病例报道[2]。这种增生在其他器官较少发生，其病因和预后意义尚不清楚。其特征是在正常胸腺结构背景下弥漫增生，与反弹性胸腺增生不同，通常发生在无已知的刺激性全身应激情况下，免疫组织学表现与正常胸腺相似，但细胞酶学研究显示皮质、髓质区域的成熟T细胞数量减少[3]，病理类型与本例类似。此外，与重症肌无力的淋巴滤泡增生、胸腺瘤和胸腺淋巴瘤的不同之处在于：MTH无生发中心，无肿瘤细胞，保存正常的胸腺组织学[3,4]。
MTH诊断特点有：(1)X线胸片示腺体投影超过心影；(2)胸腺体质量是相应年龄正常胸腺的数倍；(3)胸腺体质量超过人体质量的2%；(4)病理示胸腺正常结构[5]。本例患者符合以上诊断标准。经皮组织活检可用于鉴别诊断MTH与前纵隔常见肿瘤(包括淋巴瘤、胸腺瘤、精原细胞肿瘤)，但穿刺活检能否直接应用仍存在争议[6]，比如对胸腺囊肿的穿刺活检是不可取的[7]。因此，我们采用术中快速病理明确诊断。
文献报道皮质类同醇类药物可用来治疗胸腺增生[8]，但对巨大胸腺增生效果不明显，故本例并未采用激素治疗。
手术治疗是MTH的主要治疗方式，包括胸腔镜手术、后外侧开胸以及正中开胸等。选择合适的手术入路，充分暴露视野，无论何种术式都要尽可能完整切除，避免术后复发[9]。本例患者肿瘤体积较大，直接行后外侧开胸治疗。
我们认为：(1)对巨大纵隔肿瘤可在术中行快速病理明确诊断；(2)MTH患者手术入路应因人而异，尽可能完整切除，避免术后复发；(3)若MTH体积较大，可能与周围组织粘连，造成手术困难，术中应分清解剖结构，充分止血。
所有作者均声明不存在利益冲突
