全肺切除术是中央型肺癌的一种治疗手段，为了最大程度切除肿瘤组织需要切除一侧肺组织，其导致结果包括：(1)肺容积减少及肺通气换气量减少；(2)肺血管床减少及由此导致的肺动脉高压，右心室后负荷增加；(3)健侧肺门与纵隔移位及由此引起的肺通气，心脏血流动力学改变；(4)与局部血供不良，术后低氧，局部张力增高等危险因素相关的气管残端或气管支气管吻合口愈合不良，及可能出现的支气管胸膜瘘或气管支气管吻合口瘘。这导致全肺切除术相比较保留肺功能的肺切除术术后并发症风险有所增加。但并不意味着要退而求其次，放弃其在肺癌治疗中其他手术方式所不能比拟的肿瘤学治疗效益。术前精准评估患者肿瘤与淋巴结情况及手术可切除性、心肺功能，挑选出能够最大程度获益于该手术方式的患者；尽可能缩短手术时间以减少麻醉通气中造成的肺损伤，术中避免膈神经、喉返神经、迷走神经肺支等神经损伤，降低如支气管残端或气管支气管吻合口周围血供不良等引起残端或吻合口愈合的风险因素；优化术前、术中、术后管理中的气道管理、呼吸机管理、液体管理、疼痛管理、营养支持、心肺支持、自主咳嗽、早期活动等。可能会在规避风险的同时最大程度发挥一种手术方式本身在肿瘤学治疗中带来的效益。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
全肺切除术主要用于肺癌、恶性胸膜间皮瘤、严重创伤、肺结核毁损肺等疾病的治疗，全肺切除治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，主要用于治疗ⅢA和ⅢB局部进展期NSCLC，或肿瘤位置靠近中央，侵犯血管和/或主支气管的病例[1]。全肺切除因其术后复杂难以处理的并发症导致其在肺癌外科治疗领域仍有争议，全肺术后30天病死率3.2%～7.7%[2,3,4]，术后90天病死率9.4%[4]，全肺术后发生急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress symptom，ARDS)，行右全肺切除术后支气管胸膜瘘(brochopleural fistula，BPF)是全肺术后30天内死亡的独立风险因素[3]。全肺切除术后发生ARDS患者病死率30%～80%[5,6,7,8]。隆凸全肺切除术后30天病死率10%，若发生ARDS或肺炎，病死率高达80%[9]，全肺切除手术相关风险除肺部手术后一般并发症风险外，由于切除一侧肺组织，导致肺容积明显减低，引起肺通气量与肺交换面积减低；此外，由于肺血管床面积明显降低，导致肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，这导致术后ARDS、心律失常等一般并发症风险增高；由于胸腔内解剖结构变化，导致纵隔移位，引起肺门结构变化，影响肺通气及心脏血流动力学。全肺切除术后远期患者生活质量下降的影响因素包括肺通气量与换气量降低造成的氧合不足，肺动脉压力增高及右心室负荷增加造成的心功能不全。
