COVID-19(coronavirus disease 2019)是指2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染引起的急性呼吸道传染性疾病，该病具有高传染性和致病性^[1,2]。2019-nCoV感染可能导致先天性和适应性免疫系统的快速激活，造成细胞因子风暴和多器官功能障碍，是导致患者死亡的重要原因^[3]。研究表明，约67%的重症患者因细胞因子风暴出现多器官功能障碍^[4]。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》^[5]指出：对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。目前用于血液净化治疗的滤器中，oXiris配套是唯一一种可有效去除细胞因子和内毒素，同时提供连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)的滤器^[6]。已有多项研究证实，在脓毒血症的治疗中，用oXiris配套行血液净化有良好的治疗效果^[6,7,8,9]。2020年2月至4月，北京协和医院援鄂国家医疗队对7例危重型新冠肺炎患者使用oXiris配套行血液净化治疗，通过回顾性研究发现，oXiris配套行血液净化能有效降低炎性介质及细胞因子，阻断"细胞因子风暴"，减轻炎症反应对机体的损伤，为患者治疗争取时间，现将相关情况报告如下：

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)^[5]中提出对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。既往研究表明使用oXiris血液净化治疗可有效改善血流动力学指标，降低乳酸水平与感染指标，改善器官功能，在脓毒症、脓毒性休克患者中具有良好效果^[11,12]。oXiris滤器包括三层，第一层是由丙烯晴和甲氧基磺酸盐组成的聚丙烯晴共聚物，磺酸盐的负电荷有助于吸附细胞因子；第二层由带正电荷的聚乙烯亚胺组成，可吸附内毒素；第三层经过预先肝素化，具有抗血栓形成的功能^[13]。本研究结果显示，接受oXiris血液净化治疗的6例患者IL-6水平在治疗初期均下降，说明使用oXiris滤器可显著降低COVID-19危重患者的炎性标志物水平，与Shao^[14]等和Padala^[11]等的研究结果相似。同时，Ma^[15]等的报道也证实3例COVID-19危重患者在接受血浆置换和oXiris治疗后，炎症标志物明显下降。本研究中1例患者的IL-6水平上升，可能与以下因素有关：①患者oXiris血液净化治疗开始时间较晚。对于上述患者如果较早开始使用oXiris血液净化治疗，炎性因子水平可能会有所不同；②与病情进展相关，这例患者病情极其危重，在治疗期间发生过室颤并行电除颤。

淋巴细胞作为重要的免疫细胞，在免疫反应中起核心作用，病毒感染性疾病患者的淋巴细胞计数多增加，然而新冠肺炎重症患者的淋巴细胞计数却明显降低。已有研究^[10]报道认为，外周血淋巴细胞计数降低已成为重型、危重型新冠肺炎的临床预警指标之一。2019-nCoV感染引起病毒性脓毒症，细胞因子风暴使淋巴细胞大量消耗，患者的淋巴细胞计数显著降低，产生免疫抑制。本研究结果显示，接受oXiris配套进行血液净化治疗的7例患者LYM#由(0.63±0.69)上升至(0.95±0.25)，7例患者LYM#均上升，说明oXiris配套对2019-nCoV感染引起病毒性脓毒症有一定帮助，与Ma^[15]等的研究结果相似。

白蛋白是人体血浆胶体成分之一，在维系血浆胶体渗透压中其主要作用。低蛋白血症指血清总蛋白低于60 g/L或白蛋白低于35 g/L，可见于多种疾病，并影响疾病的预后^[16]。本研究7例患者血清白蛋白均低于正常值，原因尚不明确，可能与病毒感染后白蛋白分解代谢增加(如发热、应激)、合成减少或摄入不足、分布异常等有关，血液净化会额外消耗血清白蛋白，造成白蛋白进一步下降。在血液滤过患者中更需要关注血清白蛋白水平，及时补充白蛋白。

oXiris滤器作为一种新型可吸附炎性因子的血液净化滤器，与其它滤器在操作上存在差异。首先，为延长oXiris滤器的使用时间，在开始血液净化治疗前的管路预充时，oXiris滤器及管路必须使用肝素化的冲洗液进行首次预充，预充完成后，再使用500 ml非肝素化盐溶液进行二次预充，防止大量肝素进入患者体内。

本研究中7例COVID-19患者在治疗前、后的D-dimer水平均超过标准值，说明此类患者在产生静脉血栓的可能性较高。要关注患者有无深静脉血栓的形成，目前，深静脉血栓诊断的金标准为静脉造影^[17]，由于疾病的特殊性，难以在COVID-19患者中应用。重症超声具有无创、便捷、床旁可重复性等优点，可在血栓监测方面发挥巨大作用^[18,19]。有研究表明，护士应用超声检查联合间断加压试验，对血栓诊断的敏感度为84.4%，特异度为97.0%，诊断价值为94.8%^[20]。本研究中，护士应用超声每日观察导管在血管内走向，可观测到其在血管内的最大长度，置管部位是否受压，血管壁是否扭曲，静脉血流状态，静脉瓣活动情况，血管内膜或导管壁回声是否规整呈线(条)状，是否有血栓形成及血栓形成部位、大小、形态、血流通过情况。7例患者均未发生肺栓塞，2例患者发现导管内栓塞后及时更换管路。

有研究表明，重症患者在进行CRRT时，即使将置换液加温至37 ℃仍可出现体温下降^[21,22]。临床上一般将中心体温34-36 ℃，称为轻度低体温。低体温会导致多种并发症的发生，严重影响凝血功能，增加感染发生的风险，甚至可危及患者生命。COVID-19患者病情危重，血流动力学不稳定，患者的治疗时间长，因疾病因素、环境温度低等导致低体温发生的几率增高。本研究中，在接受oXiris血液净化治疗的7例患者中，2例出现了低体温。为预防患者在治疗过程中出现低体温，采取以下措施为患者保暖。(1)使用恒温箱将置换液和透析液预热至40 ℃；(2)予患者盖棉被后外铺电热毯加温(电热毯不直接触患者皮肤避免过热引起烫伤)，外层可加盖厚被单；(3)使具有血液管路加热仪器对回输管路进行加热，根据患者体温调节加热温度。

oXiris血液净化治疗可有效降低COVID-19患者的炎性标志物，升高患者LYM#，减轻炎症反应对机体的损伤，为治疗争取时间。治疗护理此类患者需多学科团队合作；掌握正确的使用方法，延长滤器使用时间；治疗中密切观察记录压力监测数值及管路中有无血栓形成，同时要加强保暖，预防患者低体温的发生，应用超声监测凝血及静脉血栓，对预防肺栓塞发生起到了积极的作用^{[23,24,25,26]}。本研究证实oXiris血液净化治疗对COVID-19患者有益，并为《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》^[27]中提出："血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断"细胞因子风暴"，从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治"提供理论支持，为今后开展此项治疗技术治疗提供可参考的依据。