患者男，17岁，待业，因"凭空闻人语，疑人害己1年余入院"。自2015年1月起患者无明显诱因渐出现言语行为异常，称能听到死去的人说话，称家里的人要害他，给他吃的食物有毒，常自言自语，无故发脾气，打骂家人，于2015年7月首次在当地医院住院治疗，诊断为"精神分裂症"，予利培酮4 mg/d，丙戊酸钠800 mg/d，氯氮平150 mg/d治疗。治疗1个月余临床症状缓解出院。出院后未能坚持服药，病情时常反复，社会功能显著降低，生活懒散，不工作，不能料理家务，于2016年4月再次入当地医院，诊断及治疗同第1次，治疗1个月余，疗效欠佳，于2016年6月入我院住院治疗。体检及神经系统检查未见异常。精神检查：意识清、定向力完整、接触被动不合作、自言自语、注意力不集中、情感迟钝、行为退缩、无自知力。实验室及影像学检查未见明显异常，查电解质结果未见异常。既往无躯体疾病史、无脑外伤史、无高热及抽搐发作。个人史：自幼性格内向。家族史：患者姑姑患有精神异常。根据ICD-10诊断为"精神分裂症"，予利培酮治疗，拟逐渐滴定至4 mg/d。入院第4天患者拒食，并存在明显冲动攻击行为，将利培酮维持在2 mg/d，行改良电休克治疗(modified electroconvulsive therapy，MECT)，每周3次。术前主要用药为依托咪酯及琥珀胆碱，于双颞安放电极，能量百分比为10%。

第5次MECT术后半小时，患者出现意识不清、呼之不应、四肢抽搐、口吐白沫。体检：体温36.1℃，脉搏112次/min，呼吸20次/min，血压180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），瞳孔等大等圆、直径约6 mm，对光反射迟钝，压眶无反应；予急查血电解质及血糖，血糖结果未见明显异常。考虑为癫痫发作，立即予心电监护、吸氧、建立静脉输液通路，地西泮10 mg缓慢静脉推注，并予甘露醇注射液125 ml快速静脉滴注。患者抽搐终止，意识未恢复，复查脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压130/80 mmHg，血氧饱和度98%。5 min后患者再次出现抽搐，考虑为癫痫持续状态，遂再次予地西泮10 mg缓慢静脉推注，患者停止抽搐，昏睡状态，压眶有痛苦表情。体检：瞳孔等大等圆，直径约5 mm，对光反射灵敏；体温36.1℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压118/70 mmHg，血氧饱和度98%。继续予地西泮40 mg加入5%葡萄糖500 ml中缓慢静脉滴注。血电解质结果示：钾3.49 mmol/L、钠121.43 mmol/L、氯化物86.68 mmol/L，余无异常。考虑患者存在低钾、低钠、低氯血症，遂予复方氯化钠缓慢静脉滴注。持续观察6 h，患者无抽搐发作，意识逐渐恢复，生命体征平稳，能自主活动，遂停止地西泮静脉滴注。头部CT未见异常。第3天复查血电解质未见异常。患者进食及攻击行为改善，但精神症状明显，遂调整治疗方案，终止MECT，将利培酮滴定至4 mg/d治疗，并予丙戊酸镁缓释片500 mg/d预防癫痫发作。住院治疗3个月，患者精神症状缓解，自知力部分恢复，未再出现抽搐发作，亦未出现其他神经系统症状。出院后随访3个月，患者精神症状消失，未再出现抽搐发作。

癫痫持续状态是MECT的罕见并发症之一^[1]，国内尚未见相关报道。癫痫持续状态是一种可危及生命的急诊，其可导致高热、循环衰竭、脑缺氧，对于一些难治性癫痫持续状态者死亡率约22%。导致MECT术后癫痫持续状态发生的危险因素主要有缺氧、电解质紊乱及药物所致抽搐阈值下降等^[1]。本例患者MECT术后并发癫痫持续状态可能主要与电解质紊乱有关。临床上低钠血症是导致癫痫发作的常见原因，该患者血钠水平为121.43 mmol/L，严重低于正常值。在排除基础疾病后，该患者出现低钠血症考虑与饮食差有关。此外，抗精神病药也可引起抗利尿激素异常而导致低钠血症^[2]，但遗憾的是该患者未能检查血抗利尿激素水平、尿钠及血浆渗透压，无法确定是否由这一因素导致，然而患者一直使用利培酮均未出现低钠血症，故不考虑药物因素所致。对于癫痫持续状态的治疗应在发作10 min之内进行，如果抽搐持续超过30 min，则并发症显著增加，死亡率也随之增加^[1]。抽搐发作时间过长可导致γ-氨基丁酸A受体发生改变，从而降低苯二氮类药物的疗效^[1]。本例患者抽搐发作后及时予地西泮处理，并予复方氯化钠缓慢静脉滴注补充电解质，疗效显著，预后良好。本例提示对于因拒食而选择MECT的患者需严密监测电解质水平，如果出现癫痫发作，应积极处理，并复查电解质水平，出现异常应予以及时而合理的纠正。