阿斯伯格综合征属于孤独症谱系障碍，具有与孤独症同样的社会交往障碍，局限的兴趣和重复、刻板的活动方式。在分类上与孤独症同属于孤独症谱系障碍，与孤独症的区别在于此病没有明显的语言和智能发育障碍。

尽管该患者在儿童期被诊断孤独症，但就诊的主要目的是控制情绪、网络使用问题。在临床上，尽管一部分AS患者在儿童期得以诊断，但仍有部分患者因为有较好的语言能力和智力水平，从而延误AS的诊断^［1］。据研究，儿童期AS的患病率为 0.02%~0.03%^{［2, 3］}，目前关于成人AS患病率的研究较少，由于AS是一种慢性的终身疾病，所以成人AS的患病率也大致与儿童期相近，而且AS的核心症状会持续终生，所以儿童期和成人期AS的临床表现相似，都表现为人际交往和非语言沟通困难，行为刻板，兴趣爱好特殊，运动协调能力欠佳^［4］。有研究对100例儿童期诊断为AS的男性进行20年的随访发现，随着年龄的增长，越来越多的病例不再符合AS的DSM-5标准，相较于成人期，儿童期AS的核心症状会更典型^［5］。本例患者为成人期AS患者，在核心症状上未报告有行为刻板，符合成人期AS的临床特点。

精神障碍的共病是指2种及以上相对独立精神障碍共同存在于一个患者的表现中。如情绪障碍与强迫障碍、酒精依赖与抑郁症等，2种及以上相对独立精神障碍均符合各自相应的诊断标准。患者自幼就有明显孤独症谱系障碍的特征，持续到成人期。作者认为，由于患者人际沟通、交流等问题，使得患者不能适应环境、被孤立等，从而导致情绪控制差、抑郁等表现，符合抑郁症的诊断标准。而网络使用相关问题可能起源于情绪问题，患者把上网用于打发时间，缓解不良情绪，逃避现实压力，或者从网络获得现实生活中得不到的东西。虽然具有适应特征，但属于适应不良行为。如前所述，患者的临床表现符合成瘾的基本特征。

1项414例ASD病例（其中126例为AS）的研究发现，72.5%的人至少有1种其他精神病诊断^［6］。焦虑、情绪障碍、强迫症是孤独症患儿的常见共病。Lugnegård等^［7］调查了患有AS的年轻人的精神共病，发现情绪障碍和焦虑很常见，精神病性障碍和物质依赖较少见。有研究对50例成年期AS精神障碍共病调查发现，很多患者常有不可预测的情绪波动，其中70%的成人AS患者至少有一种精神共病，最常见的共病是抑郁症和焦虑症^［8］。可见，AS的共病现象比较常见。本例患者有典型的情绪波动大，情绪控制差，并有发作性抑郁表现，抑郁症属于AS常见的精神共病，这给患者的诊断、治疗增加了难度。

问题性网络使用（problematic internet use）、网络成瘾（internet addiction）等术语均不是正式诊断名称，泛指对互联网使用冲动的失控行为，表现为过度使用互联网后导致明显的学业、职业和社会功能损害，包括网络游戏、网络色情、网络关系、网络信息搜索等问题。目前对移动设备的社交APP（例如微信、微博、短视频、Facebook、Twitter等）过度使用也日益增多，成为临床关注的重要问题。上述问题均属于行为成瘾（behavioral addiction）的范畴。行为成瘾是与使用化学物质（如成瘾性药物或酒精）无关的一种成瘾形式，行为成瘾的生物学机制涉及人类动机中有关中脑边缘多巴胺奖赏系统，实施具有成瘾性质的行为可以产生快感、缓解不良情绪，所以具有成瘾的可能性^［9］。由于问题的复杂性，ICD-11化繁为简，仅仅将网络成瘾中的游戏障碍新增为一个疾病单元，与赌博障碍一道归类于物质相关及成瘾障碍。我们相信，随着科技的发展，与网络成瘾相关的问题将会进一步扩大，可以预见的形式包括虚拟现实、人工智能等过度使用以及相关问题，使使用者生活在虚拟的世界中。在我们临床的实践中，上述过度使用是临床关注的重要问题，但不可能将不同的网络使用相关问题都建立相应的诊断指南或者标准。我们常常“借用”游戏障碍的条目用于其他网络使用相关问题的诊断。实际上，在ICD-11之前，我们常常“借用”赌博障碍、物质使用障碍的诊断标准来诊断网络相关障碍。

在ICD-11中，游戏障碍的基本特征是：（1）游戏的控制受到损害，将玩游戏置于其他活动之上，使玩游戏优先于其他兴趣和日常活动；（2）尽管发生了负面的后果，仍继续玩游戏；（3）这种行为模式的严重程度足以导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域的重大损害。游戏障碍的时间标准通常持续至少12个月，如果症状严重，所需的持续时间可以缩短。

据文献报道，ASD患者中网络成瘾的共患率高于一般人群中的估计值^［10］，此外ASD患者比非ASD患者表现出更严重的网络成瘾症状^［11］，这表明ASD可能是网络成瘾的易感因素，并有可能发展为更严重的临床表现。1项研究使用网络建模的方式构建青少年ASD患者的网络框架并识别核心网络症状，结果表明，防御性和私密行为以及隐秘上网是青少年ASD患者的中心症状^［12］。日本的1项研究发现，比起手机，AS患者更喜欢用电脑上网，且喜欢匿名聊天，他们认为互联网交流比面对面交流更能正确地表达自己^［13］。因为在现实生活中与人沟通交往的能力有限，所以这可能是AS患者沉迷网络的原因之一。但也有研究显示，在线听音乐和玩网络游戏是AS患者主要的网络活动，他们较少使用社交媒体^［14］。由此得知，AS患者上网有着隐秘性、重娱乐轻社交的特点，这也契合AS的临床核心症状。1项青少年AS患者关于网络使用与父母监督和精神共病的相关性研究发现，有38%的AS患者过度使用网络，而且这部分人群有更高的精神共病患病率，而良好的父母监督网络使用可以减少网络成瘾患病率^［14］。使用互联网作为一种适应不良的应对机制可能与焦虑和抑郁存在相互关系，而AS患者由于存在社会交往困难、人际关系差，容易出现情绪障碍，所以可能会过度使用网络。目前还没有关于成人AS与网络使用相关问题的研究，但由于存在核心症状社会交往困难，且患者在社会化受阻过程中易发生情绪障碍，更想寻求逃避社会压力的方式，在一定程度上已脱离父母监管，所以成人AS可能更易有网络使用相关问题。而过度使用网络，过多沉溺于虚拟世界，则会进一步加重这些个体在现实世界的社交困难、人际关系差和情绪调节障碍等适应不良行为。本例患者AS、情绪障碍和问题性网络使用三者互相作用形成恶性循环。患者问题性网络使用出现在研究生备考、考试失败以及研究生生活适应不良阶段，这可能与现实压力过大、社会交往障碍关系密切。网络使用作为逃避现实、缓解压力甚至是宣泄情绪的一种方式让患者在自我封闭中逃避问题。我们鼓励患者主动进行社会交往的训练，尝试自己沟通、解决问题后，患者网络使用时间有所减少，与人沟通情况改善。

AS与精神障碍共病并不罕见，但在就诊时患者沟通、交流有障碍，家属往往重点描述当前的情绪、行为问题，因此常常将AS漏诊。一般来说，患者为成年后确诊AS，伴抑郁症共病与问题性网络使用，提示预后不佳。1项关于西酞普兰对AS与ASD患者疗效的临床研究发现，73%的患者对西酞普兰有反应，66%的患者焦虑有所改善，47%的患者情绪改善^［15］。另一项艾司西酞普兰的疗效研究显示，在10周的时间内，艾司西酞普兰能够减少AS和ASD患者的多动症（35%）、易怒（47%）、不恰当的言语（27%）和刻板印象（52%），临床疗效总评量表评分在10周内下降了12%^［16］。可见，西酞普兰类药物对AS的症状及情绪障碍共病有较好的疗效。

患者同时存在的沟通、情绪、网络使用相关问题，尽管AS相关问题可能是始动因素，但这些问题互为因果，相互影响，导致诊断、治疗困难。目前，尚无针对AS的特异性药物治疗方法，教育、训练、鼓励可能是较好方法。对于AS的共病，我们可以对症治疗，如使用抗抑郁药、心境稳定剂等。如本例使用抗抑郁药取得一定疗效，网络使用问题也得到一定改善。但关键的治疗还是训练患者人际沟通与情绪、行为控制。行为疗法可改善患者的社会交往障碍和刻板行为，提高生活质量。