非常感谢读者对《脑血管造影术操作规范中国专家共识》提出的评价和建议。DSA是目前脑血管疾病重要的检查方法，也是血管内介入治疗的基础。尽管DSA已在国内各级医院广泛开展，但有时操作尚欠规范，一些医院的DSA术后并发症的发生比例还比较高，不同临床科室在操作流程上也有一定差别。专家共识希望能为临床提供基本的操作规范参考，由于篇幅限制，很多操作细节和介入技术不能面面俱到，需要临床医生在此基础上继续总结经验，改进工作。

1．我们完全同意读者来信中提到的"脑血管造影是脑血管疾病诊断的"金标准"，但需与时俱进，用新技术不断补充规范《共识》的内容"，感谢来信中提供的关于3D-DSA和4D-DSA的造影成像参数。近年来脑血管病的诊断与治疗进展迅速，人们对管壁结构、血流动力学的认识也逐步加深。传统DSA所能提供的单纯狭窄程度、动脉瘤体积已逐渐不能完全满足评估需求。高分辨管壁MRI技术、4D-CTA技术已经很好地补充了传统DSA的不足，因此共识中并未使用"诊断金标准"的表述。国内外目前已经将4D-DSA技术应用于临床^[6,7]，相信今后4D-DSA、影像融合DSA、光学相干断层扫描等新技术也会不断完善和丰富DSA技术。

2．关于股动脉穿刺，包括单壁穿刺法(穿透股动脉前壁)和双壁穿刺法(穿透股动脉前后壁)。腹膜后出血是一种较严重的介入穿刺点并发症，穿刺点过高和合并股动脉双壁穿透是腹膜后出血的主要危险因素。选择合适的穿刺位置并使用单壁穿刺法可以减少此类并发症的发生。

3．来信中提到的"定向旋转"选择性插管方法是一种行之有效的导管操控技术。由于DSA提供的是血管二维平面图像，操作者需要时刻构想出导丝、导管、血管的立体结构和相互接触关系。这种旋转插管方法有助于初学者理解血管的三维结构，减少操作时间，避免血管损伤。

感谢读者提出的宝贵意见！这些意见有助于对DSA技术的正确理解和规范开展，促使国内的脑血管造影工作继续得到改进。

(收稿日期：2018-06-21)

(本文编辑：许倩)