既往研究认为中青年女性由于雌激素对心血管的保护，被认为是冠心病的低危人群。但是随着我国人民生活方式的改变，冠脉造影的普及，中青年女性冠状动脉疾病检出率明显提高^[1,2,3,4]。中青年女性冠心病有自身特点：症状不典型，易受自主神经功能变化的影响。这些特点会干扰女性冠心病诊断，延误治疗的时机。本研究旨在分析中青年女性冠心病的临床特点，提高对中青年女性冠心病的认识，从而指导临床工作，减少误诊率。

既往研究发现女性冠心病发生与雌激素密切相关，但近期研究发现对绝经后患者给予雌激素替代治疗未能发现降低冠心病的发生率，反而导致了卒中和静脉血栓事件的发生^[5,6]。多项研究证明绝经后女性冠心病与其危险因素，如高血脂、高血糖、高血压明显相关 ^[1,2]。提示女性冠心病的发生不能单纯应用雌激素理论解释，可能也与传统心血管病的危险因素相关。

Chomistek等^[1]对生活方式的研究发现：年轻女性吸烟、高体质指数、缺乏锻炼、不健康饮食是冠心病发生的独立相关因素。Choi等^[2]对≤55岁的女性急性冠脉综合征患者研究发现心血管病家族史、高血压、高脂血症、肥胖、吸烟、糖尿病、焦虑和抑郁是中青年女性冠心病的危险因素。李敏　等^[3]对<45岁青年女性冠心病研究发现：体质指数、高TG水平、冠心病家族史是青年女性冠心病的主要危险因素。近年来研究证据表明，低HDL-C与早发冠心病和脑卒中高度相关，并且是冠心病预后不良的因素^[7]。

本研究发现≤55岁女性冠心病组TG、空腹血糖、UA明显高于非冠心病组(均为P<0.05)，HDL-C水平冠心病组明显低于非冠心病组(P＝0.001)。单因素分析冠心病组在BMI≥25 kg/m²、高血压、糖尿病、高TG、高TC、低HDL-C、高尿酸血症方面明显高于非冠心病组(均为P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现中青年女性冠心病的主要危险因素为：高血压、糖尿病、低HDL-C血症、高TC血症、BMI≥25 kg/m²，与国内外研究一致^[2,3,7,8,9]。提示临床医生对中青年女性患者应关注高血压、糖尿病、HDL-C水平，控制血脂和体重，重视危险因素的控制，有助于预防冠心病。

研究表明高尿酸血症与冠心病的发生发展相关，并且影响冠状动脉病变的严重程度，认为高尿酸血症是冠心病的独立危险因素^[10]。Zhang等^[11]研究发现血UA是女性绝经前冠心病的独立预测因素。本研究发现冠心病组血UA值明显高于非冠心病组，提示UA参与了女性冠心病的发生，但多因素分析未发现高尿酸血症是55以下女性冠心病的独立危险因素，可能与本研究样本量少有关，也提示中青年女性血UA即使未达到高尿酸血症的诊断水平，但处于正常高限时也可能会对机体产生影响。

既往研究表明，随着年龄的增长女性发生冠心病的人数有逐年增加的趋势。本研究结果显示，<45岁43例(19.8%)，45～50岁96例(54.2%)，51～55岁78例(35.9%)，提示女性45岁以后冠心病发病率明显升高。本研究≥45岁女性冠心病患者的高血压发病率明显高于<45岁冠心病患者(75.3% 比55.8%，P<0.05)，考虑可能与增龄及女性45岁后体内雌激素水平开始下降，对心血管保护作用减弱有关^[8]。

本研究<45岁单支病变比例56.8%，LAD病变比例88.4%，45～55岁单支病变比例42.8%，提示青年女性患者以单支病变和LAD病变为主，随着年龄增加导致多支病变发生，与国内研究一致^[3,4,12,13]。影响多支病变的因素为糖尿病。前降支病变发生率高与冠状动脉解剖位置有关，前降支血流冲击较大，容易形成动脉狭窄及硬化。

本研究发现典型症状和心电图缺血改变仍是诊断中青年女性冠心病的主要依据，准确率分别为88.0%和55.3%。尽管冠心病组已绝经的比例明显高于非冠心病组(58.1%比38.9%，P<0.01)，但95.3%青年冠心病患者和28.7%中年冠心病患者未绝经，提示临床医生不应以是否绝经为主要参考指标，应详细询问患者症状，细致分析心电图，及时完善相应检查，避免漏诊和误诊。

综上所述，≤55岁女性冠心病的主要危险因素依次为：高血压、糖尿病、低HDL-C血症、高TC血症、BMI≥25 kg/m²。冠脉病变以前降支病变多见。提示对于具有冠心病危险因素的中青年女性，应积极改善生活方式，控制血压，改善糖脂和控制体重，有助于减少冠心病的发生。由于本研究存在样本量相对较少的局限性，未来需大样本的研究进一步探讨。