探讨75岁以上冠心病患者冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的相关性。
选取2015年7月至2017年9月我院收治的275例疑诊冠心病入院接受冠状动脉造影的患者(年龄≥75岁)，对其临床资料进行回顾性分析。根据造影结果分为冠心病组和对照组；根据病变严重程度将冠心病患者又分为轻、中、重度组，采用单因素和多因素logistic回归模型分析冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的相关性。
冠心病组男性、糖尿病、吸烟比例和同型半胱氨酸水平均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.05)；多因素logistic回归分析显示，糖尿病(OR＝3.046，P＝0.019)是冠心病的独立危险因素，而HDL-C(OR＝0.318，P＝0.040)为其保护因素。与轻度冠状动脉狭窄者相比，中、重度狭窄患者糖尿病、吸烟比例均升高，HDL-C水平均降低，重度狭窄患者男性比例高于轻度狭窄者，差异均有统计学意义(P<0.05)；有序多分类logistic回归分析示，糖尿病(OR＝2.484，P＝0.001)、吸烟(OR＝1.872，P＝0.037)、HDL-C(OR＝0.351，P＝0.016)与冠状动脉狭窄程度相关。
糖尿病、吸烟、HDL-C与75岁以上老年冠心病及冠状动脉狭窄程度显著相关。
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冠心病是遗传、环境、生活习惯等多重因素共同作用导致的。尽管人们对心血管疾病的预防有相当的关注，冠心病仍然是全球人类死亡的主要原因之一。我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，并且今后10年我国心血管病患者人数仍将快速增长[1]。控制心血管危险因素可改善心血管健康[2]。老年人是冠心病的主要发病人群，且老年患者面临并发症的风险更高、死亡率更高、医疗资源消费更多等问题[3]。临床研究显示，老年人群通过冠心病初级预防可明显降低其死亡率及血管疾病风险[4]。本文旨在探讨75岁以上冠心病患者危险因素与冠状动脉狭窄程度的相关性，为其综合干预提供更好策略。
纳入2015年7月至2017年9月在我院综合科及心内科住院的275例疑诊冠心病的年龄≥75岁的患者，其中男性157例，女性118例，平均年龄(78.5±3.2)岁。所有患者均行冠状动脉造影，根据左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉或其主要分支的管腔直径狭窄率是否≥50%，将患者分为冠心病组229例和对照组46例。排除标准：年龄<75岁；既往有经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)或冠状动脉旁路移植术史；严重感染；甲状腺疾病；严重肝、肾功能不全；心肌病或风湿性心脏病；恶性肿瘤或血液病；临床或冠状动脉造影资料不全。
收集患者一般临床资料，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史及生化指标，包括总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、尿酸、总胆红素。
采用Judkins法进行多体位投照，经桡动脉或股动脉途径进行，采用直径法测定病变的狭窄程度。记录由2位介入医师独立做出诊断，如结果不同，由第3位医师做出分析，介入医师对研究对象的其他数据采用盲法。冠状动脉病变严重程度采用改良Gensini评分：在冠状动脉8个主要节段中，每1个节段中最重的狭窄病变计入评分系统，并对病变的冠状动脉狭窄程度进行定量评分：无任何异常为0分；狭窄1%～49%为1分；50%～74%为2分；75%～99%为3分；100%闭塞为4分。各段评分之和为该患者的总积分。根据改良Gensini评分结果，118例(包括46例非冠心病患者和72例冠心病患者)为轻度狭窄组(0～6分)，131例为中度狭窄组(7～13分)，26例为重度狭窄组(≥14分)。
应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分构成比表示，组间比较采用χ2检验。应用二分类或有序多分类logistic回归模型分析冠脉狭窄程度与冠心病危险因素的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。
冠心病组男性、糖尿病、吸烟比例及Hcy水平均高于对照组，而HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)(表1)。
两组患者一般临床资料比较
两组患者一般临床资料比较
| 项目 | 冠心病组(229例) | 对照组(46例) | t/χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般情况 | |||||
年龄( ±s，岁) | 78.5±3.2 | 78.2±3.1 | 0.555 | 0.579 | |
| 男性[例(%)] | 139(60.7) | 18(39.1) | 7.274 | 0.007 | |
| 高血压[例(%)] | 162(70.7) | 33(71.7) | 0.018 | 0.892 | |
| 糖尿病[例(%)] | 72(31.4) | 6(13.0) | 0.381 | 0.012 | |
| 吸烟[例(%)] | 74(32.3) | 8(17.4) | 4.076 | 0.043 | |
脉压( ±s，mmHg) | 62.0±18.8 | 60.4±15.8 | 0.547 | 0.585 | |
静息心率( ±s，次/min) | 74.2±14.1 | 72.3±17.3 | 0.798 | 0.426 | |
生化检查( ±s) | |||||
| 总胆固醇(mmol/L) | 4.0±0.9 | 4.2±1.0 | －1.185 | 0.237 | |
| 三酰甘油(mmol/L) | 1.5±1.3 | 1.3±1.0 | 0.638 | 0.524 | |
| 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) | 1.1±0.3 | 1.2±0.3 | －2.995 | 0.003 | |
| 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) | 2.4±0.8 | 2.4±0.8 | －0.403 | 0.688 | |
| 肌酐(μmol/L) | 94.5±35.3 | 89.6±37.1 | 0.855 | 0.393 | |
| 尿酸(μmol/L) | 372.6±116.6 | 351.1±101.7 | 1.164 | 0.245 | |
| 胆红素(μmol/L) | 11.6±5.9 | 11.8±7.8 | －0.208 | 0.835 | |
| 同型半胱氨酸(μmol/L) | 19.5±10.4 | 15.9±7.4 | 2.188 | 0.029 | |
以冠心病为因变量，将表1中冠心病危险因素单因素分析比较中P<0.10的变量(男性、糖尿病、吸烟、HDL-C和Hcy)作为自变量，纳入二分类多因素logistic回归模型，显示糖尿病是冠心病的独立危险因素(OR＝3.046，95%CI：1.202～7.721，P＝0.019，)、HDL-C为其保护因素(OR＝0.318，95%CI：0.106～0.951，P＝0.040)。
中、重度病变者糖尿病、吸烟比例较轻度病变者明显升高，而HDL-C水平均低于轻度病变者，差异均具有统计学意义(均为P<0.05)。重度狭窄患者男性比例高于轻度狭窄者，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
不同狭窄程度患者的冠心病危险因素与临床特点比较
不同狭窄程度患者的冠心病危险因素与临床特点比较
| 项目 | 轻度狭窄组(118例) | 中度狭窄组(131例) | 重度狭窄组(26例) | P值a | P值b | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 一般情况 | ||||||
年龄( ±s，岁) | 78.2±3.1 | 78.8±3.4 | 78±2.7 | 0.133 | 0.786 | |
| 男性[例(%)] | 58(49.2) | 80(61.1) | 19(73.1) | 0.059 | 0.027 | |
| 高血压[例(%)] | 77(65.3) | 99(75.6) | 19(73.1) | 0.074 | 0.444 | |
| 糖尿病[例(%)] | 21(17.8) | 46(35.1) | 11(42.3) | 0.002 | 0.007 | |
| 吸烟[例(%)] | 26(22.0) | 44(33.6) | 12(46.2) | 0.043 | 0.012 | |
脉压( ±s，mmHg) | 60.8±17.8 | 63.0±18.7 | 59.8±18.6 | 0.363 | 0.785 | |
静息心率( ±s，次/min) | 73.7±14.4 | 74.0±14.9 | 74.4±15.0 | 0.878 | 0.811 | |
生化检查( ±s) | ||||||
| 总胆固醇(mmol/L) | 4.0±1.0 | 4.0±0.9 | 3.9±1.1 | 0.951 | 0.692 | |
| 三酰甘油(mmol/L) | 1.3±0.9 | 1.6±1.5 | 1.4±0.8 | 0.119 | 0.785 | |
| 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) | 1.1±0.3 | 1.0±0.3 | 0.9±0.2 | 0.031 | 0.003 | |
| 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) | 2.4±0.8 | 2.4±0.7 | 2.5±1.0 | 0.559 | 0.460 | |
| 肌酐(μmol/L) | 90.1±36.9 | 95.6±35.7 | 100.7±27.0 | 0.237 | 0.168 | |
| 尿酸(μmol/L) | 360.7±119.6 | 372.1±111.5 | 390.7±104.4 | 0.436 | 0.238 | |
| 胆红素(μmol/L) | 11.4±6.1 | 11.9±6.5 | 11.2±5.3 | 0.561 | 0.849 | |
| 同型半胱氨酸(μmol/L) | 17.8±9.8 | 19.8±10.5 | 19.4±9.3 | 0.126 | 0.452 | |
注：a中度狭窄组与轻度狭窄组比较；b重度狭窄组与轻度狭窄组比较
以冠状动脉狭窄程度为因变量，将表2冠脉狭窄程度危险因素单因素比较中P<0.05的变量(男性、糖尿病、吸烟、HDL-C)作为自变量，纳入有序多分类logistic回归模型，糖尿病(OR＝2.484，95%CI：1.451～4.250，P＝0.001)、吸烟(OR＝1.872，95%CI：1.038～3.377，P＝0.037)、HDL-C(OR＝0.351，95%CI：0.149～0.824，P＝0.016)与冠状动脉狭窄程度均相关。
冠心病是老年人群发病和死亡的主要原因之一[5],早期识别和干预冠心病的危险因素能够有效地降低冠心病的发病率和死亡率。我国一项大型队列研究证明，健康的生活方式如戒烟、锻炼可以有效预防不良心血管事件[6]。冠状动脉造影是评估冠脉病变严重程度的有效检查手段，近年来越来越多的老年患者接受PCI[5]。但对高龄老年人，冠脉造影伴随的检查创伤同样不可避免。因此，深入了解影响老年冠心病冠脉狭窄程度的危险因素，通过无创的检测指标早期识别评估，采取个体化策略预防心血管疾病的发生发展。
本研究结果显示，冠心病组男性、糖尿病、吸烟比例及Hcy水平明显高于对照组，HDL-C水平低于对照组，进一步多因素回归分析校正混杂因素后发现，糖尿病为冠心病独立危险因素，HDL-C为冠心病保护因素。中、重度冠状动脉狭窄患者糖尿病、吸烟比例均高于轻度狭窄者，HDL-C水平均低于轻度狭窄者，重度狭窄患者男性比例高于轻度狭窄者，糖尿病、吸烟、HDL-C与冠状动脉狭窄程度相关。冠心病存在性别差异，男性的冠脉病变程度重于女性、心梗发生率高于女性[7]。雄性激素降低与高凝状态、血脂紊乱及高纤维蛋白原有关，使心血管疾病发病率升高[8]。老年男性睾酮水平下降，冠心病风险增加。Hcy是冠心病的独立危险因素，高水平的Hcy促进脂质过氧化、损伤血管内皮、增强血小板粘附，致动脉壁脂质沉积，与冠状动脉疾病的发生及严重程度有显著联系。本研究中冠心病组Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义，但多因素分析未证实Hcy是冠心病的独立危险因素。可能与样本量相关，考虑扩大样本量进一步研究。
糖尿病、吸烟、HDL-C与冠状动脉病变程度相关。糖尿病不仅增加了冠心病的发病率，还增加了冠脉病变的严重程度和复杂性。高密度脂蛋白与冠心病呈负相关，具有抗动脉粥样硬化性效应[9]，可使心肌梗死风险降低13%[10]。然而有研究表明中国人口HDL-C水平普遍低于西方人口[11]。Bartlett等[12]发现高水平HDL-C人群的心血管疾病风险下降20%～40%。部分HDL-C水平正常或较高的人群仍存在冠心病风险。研究显示健康人群血浆分离出的HDL发挥多种的抗动脉粥样硬化功能，然而CAD患者的HDL的该功能减弱或消失[13]。HDL功能的测试，目前还没有作为常规的诊断方法，但有学者认为它可能比HDL-C水平能更好地预测心血管疾病的风险[14]。吸烟与冠状动脉钙化相关，戒烟减缓了冠脉支架置入术后患者的新生内膜增生的进展，改善血管状态[15]。
综上所述，结合本研究结果，冠心病的发生及发展与多种心血管疾病危险因素相关，糖尿病、HDL-C与冠心病的相关性较其他因素更紧密，且与冠状动脉病变程度相关。对冠心病可逆转的危险因素进行早期识别、早期干预，如戒烟、调脂、降糖、减肥、锻炼等，对减少临床不良心血管事件的发生具有重要的作用。
无
