了解内蒙古部分地区蒙古族与汉族居民的高血压流行病学特征，比较并分析影响两民族高血压患病率的危险因素。
2019年1～12月，采用方便抽样结合整群抽样的方法，选取内蒙古部分地区三代内无与其他民族通婚的352名蒙古族和260名汉族居民作为研究对象，调查一般人口学特征、生活方式与饮食习惯、身体一般指标和生化指标，二元logistic回归筛选危险因素。
高血压人群中，蒙古族和汉族在教育程度、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、肌酐和空腹血糖上差异有统计学意义(均为P<0.05)；非高血压人群中，蒙古族和汉族在教育程度、食盐量、收缩压、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、肌酐、CO2和总胆固醇上差异有统计学意义(均为P<0.05)。二元logistic回归显示，蒙古族居民的高血压与年龄(AOR＝5.281，95%CI：2.979～9.364)、体质指数(AOR＝3.485，95%CI：1.942～6.254)、总胆红素(AOR＝1.082，95%CI：1.026～1.142)、三酰甘油(AOR＝1.417，95%CI：1.015～1.979)有关，而汉族居民的高血压与年龄(AOR＝4.853，95%CI：2.167～10.864)、体质指数(AOR＝4.048，95%CI：1.836～8.923)、三酰甘油(AOR＝1.842，95%CI：1.194～2.841)、载脂蛋白B(AOR＝1.042，95%CI：1.245～1.655)有关(均为P<0.05)。
内蒙古部分地区蒙古族与汉族居民的高血压均与年龄、体质指数和三酰甘油明显相关；不同的是，蒙古族的高血压还与总胆红素相关，而汉族的高血压还与载脂蛋白B相关。
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高血压以其较高的发病率和致残率成为全民健康和社会医疗的重大问题，世界卫生组织已将其视为全球性的公共危机[1]。据估计，中国约有2.9亿人患有心血管疾病，其中患有高血压者高达2.45亿[2]。2015年报告显示，我国18岁及35岁以上成人的高血压患病率分别为25.2%和37%[3,4,5]，许多研究亦表明我国高血压患病率呈明显的上升趋势[6,7]，且不同国家和种族的高血压患病率存在较大差异[8]。流行病学研究提示，患高血压的风险与一般人口学特征、生活方式、遗传和饮食因素有关[9]。内蒙古位于我国北部，由于地理和经济原因，居民的膳食结构以肉制品和奶制品为主，蔬菜和水果的摄入量较低，饮酒量大、食用盐的摄入量较高。据报道，内蒙古地区蒙古族和汉族居民的高血压患病率分别为31%～50%和27%～45%[10,11,12]。本研究调查了内蒙古部分地区蒙古族与汉族居民的一般人口学特征、生活方式与饮食习惯、身体一般指标及生化指标，旨在揭示不同民族的高血压流行病学特征，确定并比较影响两民族高血压患病率的危险因素。
本研究为描述性研究。2019年1～12月，采用方便抽样结合整群抽样的方法，选取内蒙古部分地区(兴安盟白音胡硕巴音马哈温都尔、通辽市奈曼旗百家村、宝乐村、胜利村、三号村、六号村、乌干沙日村、新发村、旗王府、呼和浩特市成吉思汗社区)三代内无与其他民族通婚的蒙古族和汉族居民作为研究对象。获研究对象知情同意后，由经严格培训的调查人员统一发放问卷并进行问卷调查。入选标准：(1)三代内无与其他民族通婚；(2)经专业医生明确诊断患有高血压；(3)家族中连续三代以上无其他明确患有高血压者。排除标准：(1)过去的3个月内常规服用血管活性药物、激素类或进行抗生素治疗；(2)妊娠或患有肿瘤、糖尿病、传染性疾病、贫血、心脑血管疾病、肝肾功能障碍、自身免疫性疾病等；(3)急性炎症、感染或创伤者；(4)依从性差或失访者。
查阅文献，咨询临床和流行病学专家，制定调查问卷。调查问卷内容主要包括：一般人口学特征、生活习惯、健康情况、知识知晓情况以及身体一般指标。其中，教育程度分为低等(未上学、小学)、中等(初中、高中)和高等(专科及以上)；吸烟分为吸烟(每天至少吸1支烟且持续6个月以上)与不吸烟(从不吸烟和戒烟6个月以上)；饮酒分为饮酒(每个月饮酒量：啤酒>640 ml或白酒57°>100 ml，且持续6个月以上)与不饮酒(从不饮酒和戒酒6个月以上)；食盐量以6 g为界；饮茶分为饮茶(每个月大于50 g)与不饮茶(不饮茶和每个月少于50 g)；锻炼分为锻炼(每周至少锻炼1次并持续30 min)与不锻炼(几乎完全不锻炼)。
血压测量：研究对象休息5 min后测量1次，完成第1次测量后休息2 min测量第2次，取平均值[13]。高血压诊断：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，以及在调查期间服用降压药的参与者被认为是高血压。另外，收缩压≥120 mmHg且<140 mmHg和(或)舒张压≥80 mmHg且<90 mmHg的参与者被视为高血压前期。在本文中，将高血压前期和血压正常合并为非高血压，使变量二分。身高、体重测量：研究对象脱去鞋帽，站立于经校准的身高体重秤上测量，以米(m)和公斤(kg)为计量单位；根据测量值，计算体质指数(body mass index，BMI)，体重过低：BMI<18.5 kg/m2，体重正常：18.5～23.9 kg/m2，超重：24.0～27.9 kg/m2，肥胖：BMI≥28 kg/m2。腰围、臀围测量：用软尺，经髂前上棘与第12肋缘连线的中点水平绕腹1周及在胯骨凸起的水平位置绕1周进行测量，腰臀比＝腰围/臀围。
采集参与者清晨空腹静脉血，-4℃冷运，2 h内送检，采用Olympus AU2700全自动生化仪检测总胆红素(total bilirubin，TBiL)、直接胆红素(direct bilirubin，DBiL)、间接胆红素(indirect bilirubin，IBiL)、总蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，Alb)、球蛋白(globulin，Glob)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、肌酐(creatinine，Cr)、尿酸(uric acid，UA)和载脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)等。
采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料用
±s表示，两组和多组间的比较采用t检验和方差分析；计数资料用百分构成比表示，组间比较采用χ2检验。二元logistic回归评估年龄、性别等因素对高血压的影响，使用Box-Tidwell方法检验连续自变量与因变量logit转换值之间是否存在线性关系，线性检验模型时共纳入18项，采用Bonferroni法矫正，计算OR、调整后的OR(AOR)与95%CI评估高血压与危险因素之间的关联。P<0.05为差异有统计学意义。
本研究共入选612名研究对象，年龄22～90岁，平均(55.5±13.5)岁，蒙古族与汉族居民的年龄构成情况如图1所示。入选对象大多数为女性(348名，56.9%)，已婚(529名，86.4%)；超过1/3处于低等文化水平(274名，44.8%)，其中≥65岁年龄组最多(190名，31.0%)，其次为45～54岁年龄组(159名，26.0%)；40.2%(246名)BMI超重，体重正常占34.0%(208名)，体重过低和肥胖占25.8%(158名)；总体平均收缩压为(148.12±26.56)mmHg，平均舒张压为(85.77±14.37)mmHg。
蒙古族和汉族居民的人口学特征、生活方式因素和部分生化指标如表1所示。高血压人群中，蒙古族和汉族居民在教育程度、DBiL、Alb、Glob、ALP、ChE、Cr和FPG上差异有统计学意义(均为P<0.05)；非高血压人群中，蒙古族和汉族居民在教育程度、食盐量、DBiL、Alb、Glob、ALP、ChE、Cr、CO2和TC上差异有统计学意义(均为P<0.05)；高血压与非高血压人群中，蒙古族和汉族居民在性别、吸烟、饮酒、饮茶、锻炼状况、BMI、腰臀比、舒张压、心率和TG等方面均无显著性差异(均为P>0.05)。
蒙古族和汉族居民的基本特征
蒙古族和汉族居民的基本特征
| 基本特征 | 高血压(376名) | 非高血压(236名) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 蒙古族(220名) | 汉族(156名) | t/χ2值 | P值 | 蒙古族(132名) | 汉族(104名) | t/χ2值 | P值 | ||
| 男性[名(%)] | 96(43.6) | 73(46.8) | 0.368 | 0.599 | 48(36.4) | 47(45.2) | 1.855 | 0.183 | |
年龄( ±s，岁) | 61.2 ±11.6 | 59.7 ±11.0 | 1.224 | 0.222 | 49.6 ±12.3 | 49.0 ±11.3 | 1.545 | 0.114 | |
| 教育程度[名(%)] | 12.137 | 0.002 | 29.790 | <0.001 | |||||
| 低等 | 130(59.1) | 64(41.0) | 60(45.5) | 20(19.2) | |||||
| 中等 | 72(32.7) | 76(48.7) | 53(40.2) | 39(37.5) | |||||
| 高等 | 18(8.2) | 16(10.3) | 19(14.4) | 45(43.3) | |||||
| 吸烟[名(%)] | 75(34.1) | 49(31.4) | 0.297 | 0.656 | 43(32.6) | 32(30.8) | 0.088 | 0.780 | |
| 饮酒[名(%)] | 93(42.3) | 60(38.5) | 0.549 | 0.523 | 46(34.8) | 38(36.5) | 0.072 | 0.891 | |
| 饮茶[名(%)] | 147(66.8) | 97(62.3) | 0.862 | 0.381 | 77(58.3) | 49(47.1) | 2.942 | 0.090 | |
| 食盐量>6 g[名(%)] | 162(73.6) | 116(74.4) | 0.025 | 0.906 | 105(79.5) | 68(65.4) | 5.961 | 0.015 | |
| 锻炼[名(%)] | 145(65.9) | 108(69.2) | 0.458 | 0.506 | 84(63.6) | 62(59.6) | 0.399 | 0.528 | |
收缩压( ±s，mmHg) | 163.71±21.34 | 161.92±22.68 | 0.781 | 0.435 | 126.40±11.35 | 122.15±3.64 | 2.615 | 0.010 | |
舒张压( ±s，mmHg) | 91.47±13.22 | 91.63±14.64 | -0.255 | 0.799 | 77.39±7.73 | 76.13±10.80 | 1.042 | 0.298 | |
BMI( ±s，kg/m2) | 26.44±4.91 | 25.99±4.38 | 0.912 | 0.362 | 24.14±3.27 | 24.42±5.51 | -0.495 | 0.621 | |
| 腰臀比增加a[名(%)] | 182(82.7) | 124(79.5) | 0.632 | 0.502 | 97(73.5) | 76(73.1) | 0.005 | 0.944 | |
心率( ±s，次/min) | 77.79±42.79 | 79.51±57.99 | -0.325 | 0.745 | 73.48±10.60 | 73.81±10.03 | -0.240 | 0.811 | |
TBiL( ±s，μmol/L) | 11.90±5.37 | 13.33±5.61 | 1.009 | 0.314 | 11.99±5.18 | 12.18±5.08 | -0.292 | 0.770 | |
DBiL( ±s，μmol/L) | 3.16±1.46 | 4.08±2.53 | -4.057 | <0.001 | 3.48±1.89 | 4.59±2.15 | -4.225 | <0.001 | |
TP( ±s，g/L) | 79.45±4.94 | 79.00±4.73 | 0.891 | 0.373 | 78.28±3.48 | 77.53±3.78 | 1.579 | 0.116 | |
Alb( ±s，g/L) | 45.27±2.51 | 46.23±2.85 | -3.443 | 0.001 | 45.47±2.54 | 48.56±2.88 | -8.709 | <0.001 | |
Glob( ±s，g/L) | 34.18±4.57 | 32.77±4.73 | 2.907 | 0.004 | 32.82±3.20 | 28.86±3.98 | 8.449 | <0.001 | |
ALP( ±s，U/L) | 95.64±28.14 | 86.09±28.88 | 3.207 | 0.001 | 81.11±32.90 | 71.33±26.28 | 2.472 | 0.014 | |
ChE( ±s，U/L) | 8 998.22±1 995.12 | 8 042.40±3 987.88 | 3.058 | 0.002 | 8 109.42±3 305.30 | 2 979.14±4 679.25 | 9.840 | <0.001 | |
Cr( ±s，μmol/L) | 104.61±90.12 | 64.84±15.27 | 4.356 | <0.001 | 69.15±11.38 | 62.03±11.34 | 3.463 | 0.001 | |
CO2( ±s，mmol/L) | 23.97±2.14 | 24.48±3.10 | -1.792 | 0.074 | 23.84±2.27 | 27.67±3.65 | -9.863 | <0.001 | |
TC( ±s，mmol/L) | 5.43±1.25 | 5.19±1.14 | 1.904 | 0.058 | 5.06±1.04 | 4.69±0.98 | 2.797 | 0.006 | |
TG( ±s，mmol/L) | 2.10±2.27 | 2.19±2.43 | -0.376 | 0.707 | 1.14±0.81 | 1.75±2.85 | -1.301 | 0.195 | |
LDL-C( ±s，mmol/L) | 3.26±0.98 | 3.12±0.87 | 1.408 | 0.160 | 3.05±0.85 | 2.84±0.81 | 1.873 | 0.062 | |
HDL-C( ±s，mmol/L) | 1.35±0.34 | 1.36±0.32 | -0.353 | 0.724 | 1.35±0.27 | 1.34±0.26 | 0.037 | 0.970 | |
ApoB( ±s，g/L) | 0.85±0.26 | 0.81±0.20 | 1.597 | 0.111 | 0.76±0.21 | 1.63±7.88 | -1.272 | 0.205 | |
FPG( ±s，mmol/L) | 5.96±1.63 | 6.36±2.00 | -2.027 | 0.044 | 5.45±1.43 | 5.17±1.48 | 1.464 | 0.145 | |
注：a腰臀比增加：男性≥0.9，女性≥0.8；BMI：体质指数；TBiL：总胆红素；DBiL：直接胆红素；TP：总蛋白；Alb：白蛋白；Glob：球蛋白；ALP：碱性磷酸酶；ChE：胆碱酯酶；Cr：肌酐；CO2：CO2结合力；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；ApoB：载脂蛋白B；FPG：空腹血糖
以高血压为因变量，以人口学特征、生活方式和饮食习惯、生化指标为自变量，行二元logistic回归，最终得到的logistic模型具有统计学意义(蒙古族：χ2＝100.23，P<0.001；汉族：χ2＝130.09，P<0.001)。分析结果显示，在未调整自变量时，蒙古族人群的高血压与年龄、BMI、TBiL、TP、TC、TG、LDL-C、ApoB和FPG等危险因素有关，汉族人群的高血压与年龄、BMI、TG和ApoB有关。在调整了年龄、性别、教育程度、BMI、TBiL、TP、TC、TG、LDL-C、ApoB和FPG后的最终模型中发现，蒙古族人群的高血压与年龄、BMI、TBiL、TG有关，汉族人群的高血压与年龄、BMI、TG、ApoB有关。
从二元logistic回归分析中发现，年龄在50岁以上的蒙古族居民患高血压的风险是50岁以下的5倍(AOR＝5.281，95%CI：2.979～9.364)，汉族为4倍(AOR＝4.853，95%CI：2.167～10.864)；超重和肥胖的蒙古族居民患高血压的风险是体重过低和正常的3.5倍(AOR＝3.485，95%CI：1.942～6.254)，汉族为4倍(AOR＝4.048，95%CI：1.836～8.923)。此外，高血压还与教育程度和部分生化指标有关，见表2。
蒙古族和汉族人群高血压相关因素的多元logistic回归分析
蒙古族和汉族人群高血压相关因素的多元logistic回归分析
| 变量 | 蒙古族(220名) | 汉族(156名) | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| COR | 95%CI | P值 | AOR | 95%CI | P值 | COR | 95%CI | P值 | AOR | 95%CI | P值 | ||
| 年龄(岁) | |||||||||||||
| ≤50 | — | — | — | — | |||||||||
| >50 | 4.615 | 2.903～7.338 | <0.001 | 5.281 | 2.979～9.364 | <0.001 | 6.778 | 3.892～11.803 | <0.001 | 4.853 | 2.167～10.864 | <0.001 | |
| 教育程度 | |||||||||||||
| 低等 | — | — | — | — | |||||||||
| 中等 | 0.627 | 0.392～1.002 | 0.051 | 0.659 | 0.373～1.162 | 0.149 | 0.609 | 0.323～1.147 | 0.125 | 0.693 | 0.305～1.572 | 0.380 | |
| 高等 | 0.437 | 0.214～0.893 | 0.023 | 0.511 | 0.211～1.236 | 0.136 | 0.111 | 0.052～2.238 | <0.001 | 0.267 | 0.090～0.792 | 0.017 | |
| BMI | |||||||||||||
| 过低和正常 | — | — | — | — | |||||||||
| 超重和肥胖 | 2.647 | 1.683～4.165 | <0.001 | 3.485 | 1.942～6.254 | <0.001 | 2.563 | 1.528～4.301 | <0.001 | 4.048 | 1.836～8.923 | 0.001 | |
| TBiL | 1.077 | 1.029～1.126 | 0.001 | 1.082 | 1.026～1.142 | 0.004 | 1.041 | 0.993～1.091 | 0.098 | 0.992 | 0.929～1.060 | 0.820 | |
| TP | 1.061 | 1.010～1.116 | 0.019 | 1.016 | 0.958～1.077 | 0.604 | 1.085 | 1.019～1.155 | 0.010 | 1.001 | 0.912～1.098 | 0.986 | |
| TC | 1.329 | 1.090～1.620 | 0.005 | 1.276 | 0.626～2.601 | 0.502 | 1.565 | 1.220～2.007 | <0.001 | 1.515 | 0.599～3.831 | 0.380 | |
| TG | 1.691 | 1.263～2.262 | <0.001 | 1.417 | 1.015～1.979 | 0.041 | 1.106 | 0.938～1.304 | 0.230 | 1.842 | 1.194～2.841 | 0.006 | |
| LDL-C | 1.287 | 1.010～1.639 | 0.041 | 0.538 | 0.211～1.368 | 0.193 | 1.485 | 1.093～2.018 | 0.011 | 1.730 | 0.46 ～6.511 | 0.418 | |
| ApoB | 4.353 | 1.674～11.315 | 0.003 | 1.706 | 0.178～16.327 | 0.643 | 0.348 | 0.114～1.062 | 0.064 | 1.042 | 1.245～1.655 | <0.001 | |
| FPG | 1.408 | 1.116～1.776 | 0.004 | 1.146 | 0.926～1.419 | 0.209 | 2.025 | 1.515～2.707 | <0.001 | 1.288 | 0.954～1.740 | 0.099 | |
注：调整了年龄、性别、教育程度、体质指数、总胆红素、总蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、空腹血糖；COR：粗OR；AOR：调整OR；CI：可信区间；-：参考值；BMI：体质指数；TBiL：总胆红素；TP：总蛋白；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；ApoB：载脂蛋白B；FPG：空腹血糖
高血压是心血管疾病和脑血管疾病的重要危险因素，已成为全球性的公共卫生问题。在所有心血管病死亡原因中，高血压引起的心脏病占47%，卒中占54%[14]。许多研究表明，中国青少年和成人的高血压患病率均呈现明显的上升趋势[6]，且不同国家和种族的高血压患病率存在较大差异[8]。
与其他研究[13]的结果相似，本研究显示，蒙古族和汉族居民的共同危险因素为年龄、超重和肥胖、TG。随着年龄增长，高血压患病风险增加，对于50岁以上的参与者，该风险高出4～6倍(蒙古族AOR＝5.281，汉族AOR＝4.853)。BMI与高血压密切相关[15]，超重和肥胖在西方国家已变得十分普遍，并在发展中国家迅速流行，其可导致代谢综合征、心脏负荷增加和周围血管阻力增加。在本研究中，蒙古族和汉族居民的超重和肥胖引起高血压的风险是体重过低和正常者的3～4倍(蒙古族AOR＝3.485，汉族AOR＝4.048)。中国人群血脂代谢异常类型以TG为主[16]，有研究显示，蒙古族人群中TG为高血压的危险因素，且TG可独立增加汉族人群不同亚型高血压的患病风险[17]。本研究的蒙古族人群中，TG每增加一个单位，患高血压的风险增加41.7%；汉族人群中，TG每增加一个单位，患高血压的风险增加84.2%。
在本研究中，TBiL和ApoB分别为蒙古族人群与汉族人群的危险因素。胆红素可对大脑和神经系统产生不可逆损害，但有研究显示，在朝鲜族人群中生理浓度范围内的胆红素轻度升高时原发性高血压的发生有所降低[18]。此结果与本研究不同(在蒙古族人群中，TBiL每增加一个单位，患高血压的风险增加8.2%)，分析原因可能为两研究样本来源种族不同，也可能由于本研究样本量过小导致结果出现偏差，后续应进一步研究以求证。ApoB为构成各种脂蛋白的载脂蛋白成分，与人体脂类运转及代谢密切相关。有研究显示，ApoB基因多态性与冠心病、动脉粥样硬化及心血管疾病有关[19]。本研究中，ApoB每增加一个单位，患高血压的风险增加4.2%，与上述结论相符。
研究显示，接受高等教育的人更容易患高血压[20,21]，其原因可能是其生活方式以久坐为主，并伴随着高能量的饮食摄入[22,23]。但本研究中，教育程度成为了高血压的保护因素，可能是高学历者具有更高的健康认知和行为模式，能够通过知识、信念和行为合理地控制血压。在汉族参与者中，接受低等教育的人患高血压的风险是高等教育者的3.75倍(AOR＝0.267，95%CI：0.090～0.792)。其他研究表明，吸烟、饮酒、不合理饮食、低水平的体育运动会增加高血压的患病率[24,25,26,27,28,29]。吸烟可能通过尼古丁引起肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素而升高血压，酒精会导致心排血量和心率的增加。但在本研究中，高血压的患病率与以上几个因素均无关，分析原因可能是：(1)所纳入参与者的样本量过小，使可能有意义的因素由于样本量缺乏、纳入的自变量较多而出现阴性结果；(2)为保证蒙汉两民族的可比性，调查人群选择在临近乡镇进行，可能存在蒙汉生活方式的同质化，而出现阴性结果。
本文以描述性研究为主，因此无法确切地分析上述相关危险因素与高血压的真实关联及预测价值。另外，血压的结果可能受环境和测量仪器的影响，个体的血压值也会随着时间而波动，因此，有必要进行连续3 d不同时间段的血压测量。本研究所选样本量不大，所以在进行logistic回归分析中，仅将单因素分析有意义的项纳入回归模型中以保证结果准确可靠，因此可能会漏掉一些本有意义的研究因素。上述限制在研究中普遍存在，且本研究调整了年龄、性别等混杂因素，所以不会对结果产生太大的偏差。
综上所述，年龄、BMI、TG是内蒙古部分地区蒙古族与汉族居民所共有的高血压危险因素，而TBiL和ApoB分别为蒙古族与汉族居民所特有的高血压危险因素。我们应积极推广健康的生活方式，培养合理的饮食习惯，为个人和社会带来重大的公共健康益处。
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