Effect of orthostatic hypotention on long-term prognosis of elderly patients with heart failure

Lyu Yining; Zhu Lin; Le Bohua; Gong Huimin; Liang Lijun; Sun Xinya; Kang Qi; Li Shanshu; Zhang Gaigai

doi:10.3969/j.issn.1007-5410.2021.02.009

点赞 0
分享 0
收藏 0
纠错

• 临床研究 •

体位性低血压对老年心力衰竭患者长期预后的影响

中国心血管杂志, 2021,26(2) : 142-146. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2021.02.009

摘要

目的

探讨体位性低血压(OH)对老年心力衰竭(HF)患者长期不良心脑血管事件(MACCE)的影响，并分析影响MACCE的危险因素。

方法

回顾性队列研究，连续纳入2015年1月至2018年1月在我院诊治的老年HF患者。依据是否合并OH，选择100例合并OH的HF患者为OH组，并按照1∶2比例选择年龄和左室射血分数匹配的、未合并OH的200例HF患者为对照组。随访截止到2019年12月，记录MACCE发生情况，包括全因死亡、因HF再入院、急性心肌梗死、卒中和恶性心律失常。应用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验分析两组的MACCE发生情况。应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响MACCE的危险因素。

结果

300例老年HF患者中，男性160例(53.3%)，平均年龄(72.3±12.1)岁。与对照组相比，OH组患者较多合并高血压(57.8%比40.5%)和糖尿病(38.0%比25.5%)，空腹血糖、立位收缩压和舒张压、卧位收缩压和舒张压水平均较高，但应用利尿剂比例较低(83.0%比93.5%)(均为P<0.05)。平均随访(28.3±15.4)个月，失访29例(9.7%)。随访期间，共有107例(35.7%)患者发生MACE，包括12例(4.0%)死亡、50例(16.7%)因HF再入院、18例(6.0%)急性心肌梗死和10例(3.3%)卒中。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果提示，OH组患者的因HF再入院(27.0%比11.5%，P＝0.001)、卒中(6.0%比2.0%，P＝0.037)和MACCE发生率(53.0%比27.0%，P<0.001)均显著高于对照组。多因素Cox比例风险回归模型结果显示，OH是老年HF患者发生MACCE的独立危险因素(HR＝1.779，95%CI：1.165～2.717, P＝0.008)。

结论

OH可显著增加老年HF患者的再入院率和卒中发生风险，且为MACCE的独立危险因素。

引用本文: 吕逸宁, 朱琳, 靳博华, 等. 体位性低血压对老年心力衰竭患者长期预后的影响 [J] . 中国心血管杂志, 2021, 26(2) : 142-146. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2021.02.009.

参考文献导出: Endnote NoteExpress RefWorks NoteFirst 医学文献王

扫描看全文

正文

作者信息

基金 0 关键词 0

English Abstract

阅读 0 评论 0

相关资源

引用 | 论文 | 视频

除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表本刊编辑委员会的观点。

体位性低血压(orthostatic hypotension，OH)在老年人群中较为常见^[1]。OH是一种老年临床综合征，其特征是指患者由仰卧位转为直立位后1～3 min内，收缩压下降≥20 mmHg和(或)舒张压下降≥10 mmHg，或在≥60°角的直立倾斜中3 min内出现以上血压改变^[2]。有研究报道OH在年龄≥65岁人群中的发生率可达20%～50% ；我国年龄≥80岁高龄人群中的发生率为27.2%，合并高血压者比例更高^[3]。

OH可增加社区人群发生不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event, MACCE)的风险。研究发现，收缩压(HR＝8.760)和舒张压(HR＝3.889)的OH均可增加心肌梗死^[4,5]、心绞痛、痴呆^[6]和再住院^[7]的风险。此外，OH可导致反复短暂性脑动脉供血不足，部分患者可出现头晕、眼花、疲乏无力等脑动脉灌注不足症状，造成脑细胞缺血损害，增加卒中发生风险^[8]。然而，既往研究中多纳入社区人群，较少纳入老年心力衰竭(heart failure，HF)患者，而OH在HF患者中发生率明显高于社区人群。研究提示，约83%老年HF患者存在OH^[9]。同时，氟可的松和米多君是常用的治疗OH的药物，但在HF患者中应用受限，而OH主要通过非药物治疗^[10,11]。因此，需进一步分析OH在老年HF患者中的临床特点和预后情况。本研究通过分析老年HF患者中OH的发生情况，评价合并OH的老年HF患者长期随访时发生MACCE的情况，并分析影响MACCE的危险因素。

1　对象和方法

1.1　研究对象

单中心回顾性队列研究。2015年1月至2018年1月在我院共收治老年HF患者549例，其中237例(43.2%)合并OH。选择资料完整的100例OH患者为OH组，并按照1∶2比例选择年龄和左室射血分数匹配的、未合并OH的200例HF患者为对照组。300例老年HF患者中，男性160例(53.3%)，平均年龄(72.3±12.1)岁。纳入标准：(1)年龄为60～85岁；(2)HF的诊断依据《中国HF诊断和治疗指南》^[12]；(3)OH的诊断依据《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》^[11]。排除标准：(1)年龄<60岁，或>85岁；(2)合并严重肺脏、肝脏、肾脏功能衰竭的患者；(3)嗜睡、昏迷等神志异常，无法完成研究；(4)拒绝调查和随访；(5)资料不完整。本研究符合医学伦理学要求。

1.2　方法

记录年龄、性别、身高、体质指数，测定卧位血压、心率、血常规、N末端B型利钠肽原、肾功能、高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和超声心动图等指标，并记录患者的治疗情况。

参照美国自主神经科学学会(AAS)于1996年制定的OH诊断标准，由经过专业培训的老年科专业医师进行。分别于患者平卧15 min后、由卧位转为直立位后1 min、3 min测量患者右上肢血压。直立位1 min或3 min较平卧位时右上肢收缩压下降≥20 mmHg和(或)舒张压下降≥10 mmHg被认定为存在OH。

1.3　随访及终点事件

随访截止到2019年12月31日，主要通过门诊或电话随访，记录MACCE发生情况。复合终点事件包含全因死亡、HF再次入院、急性心肌梗死、卒中和恶性心律失常^[13]。

1.4　统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。正态分布的计量资料用±s表示，组间比较用t检验。计数资料应用百分构成比表示，组间比较用χ²检验。应用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较两组的MACCE发生情况。应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析MACCE的预后相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　OH组和对照组的基线临床资料的比较

老年HF患者中，OH的发生率为43.2%。与对照组相比，OH组患者较多合并高血压(57.8%比40.5%)和糖尿病(38.0%比25.5%)，空腹血糖、立位收缩压和舒张压、卧位收缩压和舒张压水平均较高，但应用利尿剂比例较低(83.0%比93.5%)(均为P<0.05)，其余基线资料两组间无明显差异(均为P>0.05)(表1)。

点击查看表格

表1

两组患者的基线临床资料比较

表1

两组患者的基线临床资料比较

项目		OH组(100例)	对照组(200例)	t/χ²值	P值
一般情况
	年龄(±s，岁)	72.5±11.1	72.0±11.5	0.359	0.719
	女性[例(%)]	59(59.0)	109 (54.5)	0.728	0.367
	体质指数(±s，kg/m²)	21.9±1.4	22.2±1.7	1.527	0.128
病史[例(%)]
	高血压	57(57.3)	81(40.5)	7.306	0.007
	心房颤动	27(27.0)	49(24.5)	0.220	0.639
	陈旧性心肌梗死	54(54.0)	85(42.5)	3.546	0.060
	糖尿病	38(38.0)	51(25.5)	4.992	0.025
	高脂血症	65(65.0)	111(55.5)	2.481	0.115
实验室检查(±s)
	白细胞(×10⁹/L)	5.79±1.12	5.77±1.31	0.131	0.896
	血红蛋白(g/L)	115.2±10.2	116.1±8.3	1.547	0.118
	空腹血糖(mmol/L)	6.31±2.05	5.77±1.24	2.832	0.005
	eGFR(ml/min)	72.2±13.8	69.4±14.0	1.641	0.102
	NT-proBNP(ng/L)	1 136.7±461.54	1 059.8±381.5	1.532	0.127
	hs-CRP(mg/L)	1.32±0.94	1.13±1.05	1.528	0.125
血压(±s, mmHg)
	立位收缩压	116.7±14.4	120.7±12.6	2.469	0.014
	立位舒张压	70.1±11.3	75.4±9.4	4.297	<0.001
	卧位收缩压	135.4±16.7	127.5±14.3	4.261	<0.001
	卧位舒张压	82.4±10.2	78.1±7.5	4.134	<0.001
超声心动图(±s)
	左室射血分数(%)	46.6±7.3	47.1±8.1	1.428	0.154
	左室收缩末期内径(mm)	45.3±4.6	45.5±5.2	0.644	0.519
	左室舒张末期内径(mm)	58.2±5.1	57.8±4.7	1.064	0.288
治疗[例(%)]
	利尿剂	83(83.0)	182(93.5)	4.140	0.042
	ACEI或ARBs	70(70.0)	151(75.5)	1.039	0.308
	β受体阻滞剂	59(59.0)	136(68.0)	2.374	0.123
	醛固酮受体拮抗剂	51(51.0)	118(59.0)	1.734	0.188

注：eGFR：估算的肾小球滤过率；NT-proBNP：N末端B型利钠肽原；hs-CRP：高敏C反应蛋白；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂

2.2　OH组和对照组的随访结果

平均随访(28.3±15.4)个月，失访29例(9.7%)。随访期间，共有107例(35.7%)患者发生MACCE，包括12例(4.0%)死亡、50例(16.7%)因HF再入院、18例(6.0%)急性心肌梗死和10例(3.3%)卒中(表2)。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果提示，OH组患者的因HF再入院(27.0%比11.5%，P＝0.001)、卒中(6.0比2.0%，P＝0.037)和MACCE发生率(53.0%比27.0%，P<0.001)(图1)均显著高于对照组，但两组的全因死亡率(5.0%比3.5%，P＝0.532)、急性心肌梗死(8.0%比5.0%，P＝0.302)和恶性心律失常(7.0%比5.0%，P＝0.480)发生率无明显差别。

点击查看大图

图1

两组的无不良心血管事件发生的存活率比较

点击查看大图

图1

两组的无不良心血管事件发生的存活率比较

点击查看表格

表2

两组的不良心脑血管事件比较

表2

两组的不良心脑血管事件比较

项目	OH组(100例)	对照组(200例)	χ²值	P值
全因死亡	5 (5.0)	7(3.5)	0.391	0.532
心力衰竭再入院	27 (27.0)	23(11.5)	11.532	0.001
急性心肌梗死	8(8.0)	10(5.0)	1.064	0.302
卒中	6(6.0)	4(2.0)	4.562	0.037
恶性心律失常	7(7.0)	10(5.0)	0.498	0.480
总不良心脑血管事件	53(53.0)	54(27.0)	16.053	<0.001

2.3　MACCE相关危险因素分析

单因素Cox回归分析显示，OH是MACCE的危险因素(HR＝2.254，95%CI：1.026～4.952, P＝0.043)。另外，立位收缩压和舒张压、卧位收缩压和舒张压、肌酐清除率、N末端B型利钠肽原、左室射血分数和hs-CRP均为MACE的危险因素(均为P<0.05)。采用多因素Cox比例风险回归模型，以年龄、肌酐清除率、立位收缩压和舒张压、hs-CRP、N末端B型利钠肽原为协变量，结果显示OH仍然是MACCE的独立危险因素(HR＝1.779，95%CI：1.165～2.717, P＝0.008)。

3　讨论

OH是老年人群患者常见的临床表现。据统计，65岁以上老年人OH者约占15%，其中75岁以上的老年人可高达30%～50%。老年人由于心血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起OH^[3,6]。流行病学调查发现，OH的发生率随研究人群不同而不同，如社区人群和养老机构的人群OH发生率低于HF患者^[12,13]。国外研究发现，在老年HF患者中，OH发生率为49.1%^[14]，与本研究中OH的发生率相似(43.2%)，高于其他研究的OH的发生率(20%～50%)，这可能与研究人群的年龄、合并HF和左室射血分数较低等有关。此外，本研究中，OH组的HF患者较多合并高血压(57.8%比40.5%)和糖尿病(38.0%比25.5%)，而且空腹血糖、立位收缩压和舒张压、卧位收缩压和舒张压水平均较高，但应用利尿剂比例较低(83.0%比93.5%)，与既往研究结果类似^[15]。

OH增加老年HF患者再入院和卒中风险。一项纳入149例HF老年患者的小样本观察性研究发现，OH与心脏重构明显相关，显著增加左房容积和左室质量^[15]。此外，另一项纳入5 273例社区老年人群(≥65岁)的大样本流行病学调查研究中，发现18.0%合并OH；平均随访13年后，OH患者的HF发生风险增加了0.17～0.57倍；在校正了性别、年龄、基础疾病严重程度等因素后，OH是发生HF就诊风险的独立预测因子^[16]。其他研究也证实，OH是新发HF的独立危险因素(HR＝1.33)^[17]。此外，OH增加脑缺血、卒中的发生风险。患者反复出现站立位血压下降，反复出现脑血流减少。在高血压患者中，尤其是血压控制差、高龄、高血压病程长和合并多种疾病的患者，由于动脉硬化、压力感受器敏感下降，导致直立位血压尤其是收缩压下降明显，反复出现站立位脑动脉循环系统血液循环障碍，引起头晕、耳鸣、站立不稳症状等脑缺血表现，严重者可引起脑卒中^[18,19]。本研究中，平均随访(28.3±15.4)个月，失访29例(9.7%)。随访期间，共有107例(35.7%)患者发生MACCE，包括12例(4.0%)死亡、50例(16.7%)因HF再入院、18例(6.0%)急性心肌梗死和10例(3.3%)卒中。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果提示，OH组患者的因HF再入院(27.0%比11.5%，P＝0.001)、卒中(6.0比2.0%，P＝0.037)和MACCE发生率(53.0%比27.0%，P<0.001)均显著高于对照组，且OH是MACCE的独立危险因素(HR＝1.779，95%CI：1.165～2.717, P＝0.008)。随年龄增加，老年HF患者的心血管系统发生一系列改变，包括动脉粥样硬化、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大、舒张早期充盈率减慢、冠脉舒张期灌注减少、最大心输出量减少等，导致老年人的生理储备明显下降，故出现OH的应激状态下更容易发生心血管事件^[20]。

需采取措施改善合并OH的HF老年患者的预后。老年HF患者主要通过非药物治疗方式预防和干预OH，可能在一定程度上改善其对HF患者的预后。包括纠正不良生活习惯、调整饮食结构、减少食盐摄入量、规律适度运动指导，并去除诱因，及早干预心血管病的危险因素，推进合并OH的老年HF患者的血压综合管理等健康促进方案，进一步减少OH的发生率，降低其带来的MACCE事件的危险^[21]。

本研究有一些局限性：第一，单中心研究，样本量较少，本研究结果不一定适合于其他诊疗机构。第二，随访时间短，未评估长期预后；第三，未评估不同类型HF老年患者的预后。第四，药物依从性不高，导致部分患者未接受最佳药物治疗。原因主要与患者年龄大、合并疾病多(肾功能不全、慢性阻塞性肺病等)等有关。药物的依从性差会影响研究结果，但是我们没有对药物依从性进行随访，我们会在后续研究中报道。总之，本研究发现OH在老年HF患者中发生率较高，可显著增加HF再入院率和卒中发生率，且为MACCE的独立预测因素，需引起临床医生重视。

利益冲突

利益冲突：

无

参考文献

[1]

MagkasN, TsioufisC, ThomopoulosC, et al. Orthostatic hypotension: From pathophysiology to clinical applications and therapeutic considerations [J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2019, 21(5)：546-554. DOI: 10.1111/jch.13521.

[2]

ArnoldAC, RajSR. Orthostatic Hypotension: A Practical Approach to Investigation and Management [J]. Can J Cardiol, 2017, 33(12): 1725-1728. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.05.007.

[3]

赵冬. 中国成人高血压流行病学现状[J]. 中国心血管杂志，2020, 25(6): 513-515. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2020.06.001.

ZhaoD. Current epidemiology of adult hypertension in China [J]. Chin J Cardiovasc Med, 2020, 25(6): 513-515. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2020.06.001.

[4]

毛引弟，邢坤. 体位性低血压的危险因素及发病机制研究进展[J]. 中国心血管杂志，2019, 24(6): 587-589. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2019.06.023.

MaoYD, XingK. Research progress in risk factors and pathogenesis of orthostatic hypotension [J]. Chin J Cardiovasc Med, 2019, 24(6): 587-589. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2019.06.023.

[5]

JuraschekSP, DayaN, AppelLJ, et al. Orthostatic Hypotension and Risk of Clinical and Subclinical Cardiovascular Disease in Middle-Aged Adults [J]. J Am Heart Assoc, 2018, 7(10): e008884. DOI: 10.1161/JAHA.118.008884.

[6]

郑刚. 高血压与老年痴呆相关性的临床研究进展[J]. 中国心血管杂志，2021, 26(1): 12-15. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2021.01.004.

ZhengG. Progress of clinical research on the relationship between hypertension and senile dementia [J]. Chin J Cardiovasc Med, 2021, 26(1): 12-15. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2021.01.004.

[7]

LuukinenH, KoskiK, LaippalaP, et al. Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons [J]. Arch Intern Med, 1999, 159(3): 273-280. DOI: 10.1001/archinte.159.3.273.

[8]

MinM, ShiT, SunC, et al. The association between orthostatic hypotension and cognition and stroke: a meta-analysis of prospective cohort studies [J]. Blood Press, 2020, 29(1): 3-12. DOI: 10.1080/08037051.2019.1689808.

[9]

TzurI, IzhakianS, GorelikO. Orthostatic hypotension in internal medicine wards. Curr Med Res Opin, 2019, 35(6)：947-955. DOI: 10.1080/03007995.2018.1546679.

[10]

中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志，2018, 46(10): 760-789. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004.

Heart Failure Group of Cardiovascular Branch of Chinese Medical Association, Heart Failure Professional Committee of Chinese Medical Doctor Association, Editorial Board of Chinese Journal of Cardiovascular Disease. Chinese Heart Failure Diagnosis and Treatment Guide 2018[J]. Chin J Cardiol，2018, 46(10): 760-789. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004.

[11]

中国老年医学学会高血压分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识[J]. 中国心血管杂志，2017, 22(1): 1-11. DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2017.01.001.

Hypertension Branch of Chinese Geriatrics Society. Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of abnormal blood pressure fluctuation in the elderly [J]. Chin J Cardiovasc Med, 2017, 22(1): 1-11. DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2017.01.001.

[12]

JuraschekSP, AppelLJ, MillerER 3rd, et al. Hypertension Treatment Effects on Orthostatic Hypotension and Its Relationship With Cardiovascular Disease [J]. Hypertension, 2018, 72(4): 986-993. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11337.

[13]

RoseKM, TyrolerHA, NardoCJ，et al. Orthostatic hypotension and the incidence of coronary heart disease: the Atherosclerosis Risk in Communities study [J]. Am J Hypertens, 2000, 13(6Pt 1): 571-578. DOI: 10.1016/s0895-7061(99)00257-5.

[14]

GorelikO, Almoznino-SarafianD, LitvinovV, et al. Seating-induced postural hypotension is common in older patients with decompensated heart failure and may be prevented by lower limb compression bandaging [J]. Gerontology, 2009, 55(2): 138-144. DOI: 10.1159/000141920.

[15]

AliA, HolmH, MolvinJ, et al. Autonomic dysfunction is associated with cardiac remodelling in heart failure patients [J]. ESC Heart Fail, 2018, 5(1): 46-52. DOI: 10.1002/ehf2.12223.

[16]

AlagiakrishnanK, PatelK, DesaiRV, et al. Orthostatic hypotension and incident heart failure in community-dwelling older adults [J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2014, 69(2): 223-230. DOI: 10.1093/gerona/glt086.

[17]

GuichardJL, DesaiRV, AhmedMI, et al. Isolated diastolic hypotension and incident heart failure in older adults [J]. Hypertension, 2011, 58(5): 895-901. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.178178.

[18]

MehtaT, McClureLA, WhiteCL, et al. Effect of Postural Hypotension on Recurrent Stroke: Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes (SPS3) Study [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2019, 28(8): 2124-2131. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.04.009.

[19]

KwokCS, OngAC, PotterJF, et al. TIA, stroke and orthostatic hypotension: a disease spectrum related to ageing vasculature [J]? Int J Clin Pract, 2014, 68(6): 705-713. DOI: 10.1111/ijcp.12373.

[20]

JosephA, WanonoR, FlamantM, et al. Orthostatic hypotension: A review [J]. Nephrol Ther, 2017, 13Suppl 1: S55-S67. DOI: 10.1016/j.nephro.2017.01.003.

[21]

MarPL, RajSR. Orthostatic hypotension for the cardiologist [J]. Curr Opin Cardiol, 2018, 33(1): 66-72. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000467.

贡献者信息

吕逸宁

100016　北京，清华大学第一附属医院老年医学科

朱琳

100031　北京市第二医院心脑血管科

靳博华

100016　北京，清华大学第一附属医院老年医学科

宫慧敏

100016　北京，清华大学第一附属医院老年医学科

梁丽君

100016　北京，清华大学第一附属医院老年医学科

孙新雅

100016　北京，清华大学第一附属医院老年医学科

康琦

100016　北京，清华大学第一附属医院老年医学科

李善淑

100016　北京，清华大学第一附属医院老年医学科

张改改

100016　北京，清华大学第一附属医院老年医学科

通信作者

张改改

100016　北京，清华大学第一附属医院老年医学科

Email：zhanggaigai9@163.com

关键词

体位性低血压; 心力衰竭; 老年; 卒中; 危险因素;

利益冲突

利益冲突：

无

历史

出版日期：2021-04-25

收稿日期：2020-10-29

本文编辑

李鹏

Clinical Research

Effect of orthostatic hypotention on long-term prognosis of elderly patients with heart failure

Lyu Yining, Zhu Lin, Le Bohua, Gong Huimin, Liang Lijun, Sun Xinya, Kang Qi, Li Shanshu, Zhang Gaigai

Published 2021-04-25

Cite as Chin J Cardiovasc Med, 2021,26(2): 142-146. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2021.02.009

Abstract

Objective

To explore the impact of orthostatic hypotension (OH) on long-term adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE) in elderly patients with heart failure (HF), and analyze the risk factors that affect MACCE.

Methods

This study is a retrospective cohort study. Elderly HF patients who were diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were continuously enrolled. According to whether or not combined with OH, a total of 100 of HF patients with OH were selected as the OH group, and 200 patients with similar age and left ventricular ejection fraction without OH were selected as the control group. The deadline follow-up date was December 31, 2019. The rates of MACCE, including all-cause deaths, readmissions due to HF, acute myocardial infarction, stroke, and malignant arrhythmia were recorded. Kaplan-Meier survival analysis and Log-rank test were used to analyze the occurrence of MACCE in the two groups. Univariate and multivariate Cox proportional hazards regression models were used to analyze the risk factors that affect MACCE.

Results

Among 300 elderly patients with HF, 160 (53.3%) were male, with an average age of (72.3±12.1) years. Compared with the control group, patients in the OH group were complicated with higher rates of hypertension (57.8% vs. 40.5%) and diabetes (38.0% vs. 25.5%). Meanwhile, the levels of fasting blood glucose, vertical systolic and diastolic blood pressure, supine systolic and diastolic blood pressure were significantly higher, but the proportion of diuretics used was lower (83.0% vs. 93.5%) in the OH group (all P<0.05). The average follow-up was (28.3±15.4) months, and 29 cases (9.7%) were lost to follow-up. During the follow-up period, a total of 107 (35.7%) patients had MACE, including 12 deaths from all causes (4.0%), 50 re-admissions due to HF (16.7%), 18 acute myocardial infarction (6.0%), and 10 strokes (3.3%). Kaplan-Meier survival analysis and Log-rank test showed that patients in the OH group were associated with higher rates of readmitted to hospital due to HF (27.0%vs. 11.5%, P=0.001), stroke (6.0% vs. 2.0%, P=0.037) and MACCE(53.0% vs. 27.0%, P<0.001) , but the rates of all-cause mortality (5.0%vs. 3.5%, P=0.532), acute myocardial infarction (8.0% vs. 5.0%, P=0.302) and malignant arrhythmia (7.0% vs. 5.0%, P=0.480) were similar between the two groups. The multivariate Cox proportional hazards regression model showed that OH is an independent risk factor for MACCE in elderly HF patients (HR=1.779, 95%CI: 1.165-2.717, P=0.008).

Conclusions

OH can significantly increase the rates of HF readmission and stroke in elderly HF patients, and it is an independent risk factor for MACCE.

Key words:

Orthostatic hypotension; Heart failure; Elderly; Stroke; Risk factor

Contributor Information

Lyu Yining