本组4例均为参加招收飞行学员医学选拔复选或定选的应届高中毕业生，均为男性，年龄18～19岁；发育正常，一般情况好，体育活动无不适感。内科查体各瓣膜区未闻及病理性杂音。平静时心电图示窦性心律，正常心电图。3 min登梯运动试验后2 min的长Ⅱ导联心电图示心率增快，QRS波时限增宽。即刻行全导联心电图，示心率有所下降，V₁导联QRS波呈rsR'型，R'>r，TV₁倒置，QRS波时限增宽。心电图诊断：运动后完全性右束支传导阻滞(complete right bundle branch block, CRBBB)。4例病例的基本情况及心电图具体特征见表1。

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表1

4例男性招飞体检学生基本情况及登梯运动后完全性右束支传导阻滞心电图特征

表1

4例男性招飞体检学生基本情况及登梯运动后完全性右束支传导阻滞心电图特征

病例	年龄(岁)	血压(mmHg)	平静心率(次/min)	登梯运动试验后2 min长Ⅱ导联心电图		即刻全导联心电图		恢复正常后心率(次/min)
				心率(次/min)	QRS波时限(s)	心率(次/min)	QRS波时限(s)
1	18	130/80	71	120	0.140	87～97	0.148	<75
2	18	136/82	90	145	0.146	102～140	0.144	<100
3	18	128/82	78	116	0.134	98～114	0.134	<98
4	19	132/84	88	136	0.140	100～134	0.142	<100

1 mmHg＝0.133 kP。即刻全导联心电图为长Ⅱ导联心电图发现问题后即刻作的心电图

例1于2019年6月参加空军招飞定选体检，3 min登梯运动试验后2 min长Ⅱ导联心电图(图1A)示QRS波呈Rs型，S_Ⅱ变宽、粗钝；即刻做全导联心电图(图1B)，示Ⅴ₅、V₆导联终末向量增宽为0.06～0.08 s。例2于2017年12月参加招飞复选体检。例3于2018年1月参加招飞复选体检。例4于2019年6月参加空军招飞定选体检。4例招飞体检最终结论均为不合格。

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图1

1例男性招飞体检学生登梯运动后心率增速型右束支传导阻滞心电图　1A　3 min登梯运动试验后2 min长Ⅱ导联心电图示：心率120次/min，QRS波呈Rs型，S_Ⅱ变宽、粗钝，QRS波时限增宽为0.140 s　1B　运动后全导联心电图示：心率87次/min，V₁导联QRS波呈rsR'型，R'>r，V₅、V₆导联终末向量增宽为0.06～0.08 s，QRS波时限0.148 s，T_V1倒置

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1例男性招飞体检学生登梯运动后心率增速型右束支传导阻滞心电图　1A　3 min登梯运动试验后2 min长Ⅱ导联心电图示：心率120次/min，QRS波呈Rs型，S_Ⅱ变宽、粗钝，QRS波时限增宽为0.140 s　1B　运动后全导联心电图示：心率87次/min，V₁导联QRS波呈rsR'型，R'>r，V₅、V₆导联终末向量增宽为0.06～0.08 s，QRS波时限0.148 s，T_V1倒置

CRBBB不同于左束支传导阻滞，除见于各种器质性心脏病，还可见于健康人^[1,2]。从形态学上看，右束支是房室束主干的延续，行走于室间隔的右侧面，右束支较左束支细且长，位置表浅，其近端由室间隔前动脉和房室间动脉供血，中段和远端主要由室间隔动脉供血，下2/3无双重血供，更容易受到机械压力、缺血、坏死退行性变以及其他病理生理条件影响^[3,4]，因此极易受累，与年龄、性别及有无心脏病背景有关。任何因素使右侧束支的传导减慢或组织学断裂都可使右室除极后于左室，即可出现右束支传导阻滞^[1,5]。戴伟川等^[6]研究提示心肌缺血是引起CRBBB的一个重要病因。室内传导阻滞多数情况下是永久性的，有时心肌暂时缺血、炎症或周身感染、代谢中毒等，可在某一时期内出现束支或分支传导阻滞。间歇性束支传导阻滞归纳为以下几大类：①心率增速型束支传导阻滞，其产生原因是束支纤维的不应期因病理关系已有一定程度延长，即其动作电位时间增宽，心率加快至某一临界周期，后面的激动抵达束支时，束支尚未从前一次激动完全恢复，处于[3]时相，膜电位低，不能传导或传导缓慢而发生阻滞。以右束支传导阻滞较为多见，因为即使在生理情况下，右束支激动后的不应期即较左束支略长。②心率减慢型束支传导阻滞，系由于束支纤维病理性[4]时相除极引起。③其他如超常相传导，隐匿性传导，束支内文氏传导现象等引起间歇性束支传导阻滞^[1]。

本组4例学生参加招飞体检，平静心电图均正常，3 min登梯运动试验后心率增快至116～145次/min，出现CRBBB，系心率增速型CRBBB。结论：不合格。徐铮^[7]等曾报道与心率无关的V₁导联的QRS波群呈两种形态交替出现的间歇性CRBBB。宋平^[8]等报道，心率增速型的V₁导联的QRS波群呈两种形态交替出现的间歇性CRBBB(以正常波为主)。蒋勇^[9]等报道了3类V₁导联的QRS波群呈两种形态交替出现的间歇性束支传导阻滞。本组4例学生系心率增快至某一数值后出现的持续的CRBBB，待心率减慢至某一数值后恢复正常，其病理损害主要表现在右束支第[3]位相传导组织复极不全。

招飞体检责任重大，为确保招飞质量，必须认真仔细审图，一但发现运动后心率增快，Ⅱ导联QRS波时限增宽大于0.12 s，需即刻行全导联心电图，以及时发现问题，防止遗漏。