众所周知，直到目前外科手术仍然是疝病治疗中惟一效果确切的方法。补片疝修补时代，腹股沟疝手术的治愈率已近乎完美，Donati分析一组网塞-平片手术修补腹股沟疝3 000例资料中总复发率仅0.2%^[1]。各种流行的术式互有所长，术式优劣比较近年已趋于平静，网塞-平片手术依然是腹股沟疝治疗的主流术式之一，它对我国疝外科发展更是起到了引领和奠基的作用。

补片技术应用于疝修补术已有相当长的历史，Malex网片(美国巴德公司)用于腹股沟疝治疗已有近60年历史，补片技术的推广和普及离不开1986年无张力疝修补(tension free hernia repair)概念的提出，无张力疝修补术最早是指Lichtenstein手术。之后，各种基于补片修补的不同理念的腹股沟疝修补术都被冠以"无张力疝修补" ，最终成为主流的包括腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP和TEP)，网塞-平片式腹股沟疝修补术和经腹股沟管腹膜前腹股沟疝修补术(TIPP)，后者的代表是双层补片疝修补术(PHS/UHS)。

Lichtenstein疝修补术出现于20世纪八十年代，另外几种术式定型于九十年代(1990年、1993年和1998年)，历经二三十年，腹股沟疝修补术的创新和改良近十几年已进入到了一个稳定的平台期，流行的术式改变不大，变化的只是网片材质升级和产品构型以及相应的手术操作细微变化。一方面，说明外科医生对这些术式的认可，历经大浪淘沙式的筛选，能流行的手术方法都有其存在的合理性和可靠性；另一方面，30年发展大致可分为前半段的手术创新和后半段的市场考验，一种技术是否能被广大医生接受还取决于它的便利性和可行性。

术式并存，说明每种术式都有自己的长短。进入二十一世纪，Perfix Plug(美国巴德公司)发明不到十年，网塞-平片手术就与Lichtenstein平片手术开始了各占据美国腹股沟疝补片修补市场1/3份额的时代，成为两种最流行的术式，腹腔镜疝修补术和双层补片疝修补术等其他术式只能包揽剩下的1/3份额。两种术式间有一个细微差别，那就是Lichtenstein手术是美国外科住院医师培训科目内容，这就意味着一定数量的Lichtenstein手术是为了培训而做的，有可能不是教学医生的个人喜好，网塞-平片手术才是美国具备独立行医资格的外科医生的最多选择。那么多医生选择，社会经济学因素可能是重要影响之一，美国保险公司"单病种付费"模式下，缩短手术室占用时间是间接提高医生劳动价值的方法之一，而网塞-平片手术是公认手术时间最短的^[2,3]。

传统上腹股沟疝手术多定位为实习医生和低年资住院医生的入门课程，晋升主治医师时可能会用一个腹股沟疝手术来考核你的手术能力。切口疝虽然常有高年资医生主刀，但几乎没有一个有理想的普外科高年资医生愿意把自己的精力放在这个小小的疝病上。十几年前，我国几乎没有专业的疝外科医生。受传统观念和国内薪酬体制的影响，改革开放初期，很多出国取经学习的医生都把重点瞄在胃肠肝脏等疾病手术和一些高精尖基础项目上。九十年代中期，在国外的中国医生有不少是看到过补片疝修补术的，只因疝病太小，绝大多数人都没有意识到疝病诊治可以在我国成为一个专业发展。

1997年底，马颂章将网塞-平片疝修补技术引入中国，做了我国第1例"疝环充填式疝修补术" ^[4]，1998年开始相继又在上海、南京利用学术研讨会和手术演示的方式，推广具有里程碑意义的网塞手术和无张力疝修补概念。1999年，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成立，学组领导们奔波于全国各地大型教学医院和中心医院，以网塞手术为起点，将现代疝修补技术理念和相关的手术推向各省、市、自治区大型教学医院和县乡级基层医院。马颂章教授谈到当年网塞手术引起他兴趣时曾经说过这么一句话："就这么一个塞子，往里一塞，扑哧一下就把窟窿给堵上了。疝修补术竟可以做到如此简单" 。网塞手术引起了广大外科医生对补片疝修补术和无张力疝修补概念的兴趣及热情。2000年第一届全国疝和腹壁外科学术研讨会上，网塞手术成为会议的最热门话题，会议汇总全国用网塞手术治疗腹股沟疝达到1 899例次^[5]。从此，全国性外科会议上，网塞、疝补片、腹腔镜等成了一个延续至今的热门话题。

借助网塞手术推广无张力疝修补概念及技术，能够激起广大基层医院医生和教学医院高年资医生做疝的兴趣，关键在于腹股沟疝是一个常见病，只要感兴趣就都有机会参与其中，有经验可谈，有技术可学。"一个小小的疝可以搞得如此红火" ，这应该是对网塞手术推动中国疝外科发展用的最贴切的一句评语。复杂疝对于任何一级医院、任何水平外科医生都是一种挑战，腹壁缺损的现代诊治理念和方法有新意、有技术、有亮点，疝病诊治和腹壁重建方面疝外科医生已有一套独特的专业理论和治疗方法，疝外科在各级医院雏形初现，疝专业医生和疝专科医院在国内已成为一种潮流，中国的疝专业医生有很多都是从做网塞手术开始和疝病结缘的。疝外科是普外专业中一个发展迅速、有影响、有特色、有活力、有成就感的领域，我国疝外科临床水平已基本与国际先进水平接轨，现在有很多科室主任、高年资医生也都热衷于疝手术和疝病的相关研究。2007年《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》创刊。2008年亚太疝年会在北京成功举办。2012年中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专业委员会成立。

基于无张力修补概念的各种腹股沟疝修补术有开放手术与腔镜手术之争、还有微创之争和金标准之争等。各种流行术式都各有技术特点和独特优势。有人心存疑问：既然Lichtenstein手术和Rutkow手术都用平片，为什么网塞平片手术还要加个网塞？言下之意就是这个网塞是否多余？回答这个问题首先需要清楚，两种手术的平片作用机制和手术步骤是否一样？如果一样，"画蛇添足"网塞就是多余的；如果不一样，增加的网塞就与这些差别有因果关系。

我们需要复习网塞平片手术的技术核心：网塞修补加平片修复。无论是Rutkow技术还是Millikan技术，网塞修补缺损是需要缝合固定的；平片加强修复薄弱的直疝三角和内环都是不需要缝合固定的，马颂章最早的报道中大部分病例的平片是未作固定的^[4]。理论上，网塞修补消灭缺损后，短期内疝是不可能新发或再发的，除非有遗漏，即使没有平片，短期疗效也是治愈。放置平片的目的是为了刺激局部区域纤维组织增生，形成瘢痕以弥补腹横筋膜薄弱可能带来的远期疝发生，要获得的是远期疗效。只要网片和薄弱的组织接触良好，不缝合固定是完全可以达到预防目的的。Gilbert医生最早将网塞技术与平片技术结合的指导理念就是免缝合疝修补(sutureless hernia repair)^[6]。

对于网塞平片手术中的平片免缝合技术，很多医生因担心平片移位而不敢用。这个顾虑其实是多余的，因为聚丙烯网片不是一张很容易移位的滑片，Malex网片和肌肉筋膜组织间存在一种称之为"尼龙搭扣"样的黏合作用，有简单固定网片的效果；加上腹外斜肌与腹内斜肌收缩会对网片再产生"三明治"样的夹合作用，好比一张薄纸夹在一本厚书里，要拉扯出来还是要费点力气的；还有网片精索孔(或开口)套在精索上的限制作用，即使是一张没有一点摩擦力的滑片，要移动也只能围绕精索做旋转而不是上下左右的平移，但是，网片外侧长边紧贴住腹股沟韧带，这种旋转运动也是被限制的。因此，这张平片的水平移动或移位是完全不可能的，网片免缝合固定的可靠性是有力学理论依据的。

所以，网塞-平片手术与Lichtenstein手术在平片处理上的区别就是不缝合和缝合固定。加上网塞的技术特色就是平片免缝合。如果网塞平片、双层补片这些套装疝装置的手术中，筋膜前这张补片都需要"密密麻麻"缝合固定的话，网塞-平片手术的存在价值就大大降低了。我个人认为，如果平片缝合固定超过3针，网塞-平片手术也就失去了它的精髓，应该改做Lichtenstein手术或腹膜前修补手术。因为在手术效果和并发症方面，各种术式是没有显著差异的^[2,3]。为什么Lichtenstein手术没能一统开放式腹股沟疝修补术的天下？就是因为技术差别带来的各自优势，免缝合技术给网塞平片手术带来的最大好处是时间优势，省下了平片固定缝合所花费的时间。有医生强调缝合固定以避免复发，也就耻骨结节一处而已，如果平片缝合同Lichtenstein手术一样，网塞真的是多余的，可以省略抛弃。

不仅在美国，网塞平片手术在日本也是最常用的腹股沟疝修补术^[7]。在中国，我们无法得到准确的手术统计数据，但是，网塞手术是第一个引入中国的无张力疝修补术式，早年是惟一的补片修补术式，影响和基础不言而喻。从全面提供各种腹股沟疝专用产品的巴德(中国)公司获得的销售数据，2014年网塞产品销量占全部腹股沟疝产品的51.43%，2015年为43.08%。强生(中国)公司的网塞比例2014年为38%，2015年为37%。业内估算目前我国网塞手术的份额约占无张力疝修补市场40%上下。相当一部分基层医院的外科医生只做网塞-平片疝修补术，他们一般不会轻易改变自己已经熟悉的手术技术。对于非疝专业医生而言，认同网塞手术的原因主要是操作简单、学习曲线短。2014年欧洲疝学会腹股沟疝指南更新中对于开放性腹股沟疝修补术继续推荐Lichtenstein手术、网塞平片手术和普理灵疝装置手术，其中特别强调了网塞手术的优势是手术时间短^[3]。

最新文献告诉我们网塞技术治疗疝已有100年历史，Gilbert和Rutkow是现代网塞平片技术的奠基人，这一改进使网塞手术成为腹股沟疝治疗的主流方式^[6]。从二十多年前Rutkow和巴德公司合作开发的Perfix网塞开始，最近十年，无论从参与网塞产品开发的公司数量、规模，还是各家公司的网塞产品升级，我们看到的是热情不减、新品不断，这从一个侧面反映出无张力疝修补时代网塞手术在世界范围内得到的认可和潜在的商业价值。在我国影响最大的巴德公司有充填式网塞(Perfix plug)、轻量充填式网塞(Light perfix plug)和强生公司的超普网塞(Ultrapro plug)，每家国内外疝产品公司几乎都有网塞产品。2014年强生公司在中国又与国际同步上市了一款超普舒适网塞(UPLUG)。国外市场上，各种3D造型的网塞式样繁多。网塞材料也有不可吸收的、部分可吸收的和完全可吸收的(戈尔BioA plug^[8]，巴德Phasix plug)。

网塞手术在手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、术后疼痛和术后生活品质方面全面优于Shouldice手术^[9]，并且可以与任何一种无张力疝修补术媲美。网塞修补的可靠性、易学性使其受到相当多的医生青睐；平片预防性使用和免缝合固定技术又使手术可以做到切口最短、解剖范围最小、时间最短。材料学进展或许可以解决网塞手术存在的缺点，无张力修补时代终结前，网塞手术会继续成为重要的角色，尤其在中国，依然是数量上的领跑者。