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患者男，42岁，4个月前发现肛周皮下有1个包块，约黄豆大小，呈半椭圆形，边界尚清楚，无压痛，在推挤时活动不明显，解大便时感胀痛不适。近4个月来该处肿块增大，约核桃大小，偶有压痛感，平卧时有不适感，局部皮肤有轻度触痛，无发热。查体：距肛门3 cm处肛周9点可触及约3 cm×4 cm大小包块，质软，轻度触痛，周围皮肤无发红，皮温略高。行肿块切除术，术中见肿块位于肛周皮下，3 cm×4 cm大小，半椭圆形，与周围组织境界较清，将其完整切除后送病理检查。大体所见：灰褐色不规则组织，大小约5 cm×3 cm×1 cm，切面淡黄灰褐色，质地中等。光镜下所见：皮下组织结构破坏，呈慢性化脓性炎及炎性肉芽样改变，可见放线菌团，菌团呈蓝染、棉团状，菌团周边可见菌丝呈线状排列，周围围绕中性粒细胞，一些中粒细胞吸附在菌丝上(图1)。
放线菌正常可寄生于人类口腔、呼吸道、肠道、泌尿生殖器，因此，放线菌病常是内源性感染所致[1]。放线菌可以影响人体任何组织及器官，常伴其他混合菌的感染[2]。临床常表现为无痛性、边界不清、进行性增大的包块，此时容易被误诊为恶性肿瘤、结核、克隆氏病等病变。病灶软化后可在中央形成小脓肿，破溃后常有浅黄色黏稠脓液自溃破口溢出，或伴窦道的形成，溃疡和窦道常经久不愈。在脓液或者坏死组织中若找到"硫磺颗粒"具有相对的特异性[2]，也有文献报道6例肛周放线菌病肉眼观察均无典型的"硫磺颗粒"[3]。确诊依靠病理组织学检查或实验室细菌培养。病理改变为慢性化脓性炎症，大量中性粒细胞渗出物中可见散在蓝染色放线菌菌团，菌团中央为絮状，周围呈放射状排列。其治疗方式不同于非特异性化脓性感染，最有效的治疗方法是采用常规外科切除肿块后，尚需术后口服大剂量的抗生素治疗直至外科伤口痊愈[3]，因为治疗不彻底易导致脓肿复发。放线菌病是罕见病例，并且常无特异的临床表现，常因经验不足被临床医生误诊。未经治疗的放线菌病很少有自愈的可能，病情较重时可导致脏器大面积被破坏，严重者可以出现危及生命的菌血症。因此对无痛性皮肤或皮下包块伴或不伴溃疡和窦道的患者，排除克隆氏病、结核、恶性肿瘤等疾病外，应考虑放线菌病的可能。
