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患者女，61岁。患者曾因右上腹胀痛于2018年8月23日在华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊，腹部CT：胆囊稍增大，胆囊见结节状高密度影，胆囊壁稍增厚。诊断意见：胆囊结石并胆囊炎。患者拒绝手术，行保守治疗后症状缓解。半月后再次出现右上腹胀痛入我院。查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。血常规、肝肾功能、胸片未见明显异常。腹部彩超示：胆囊切面大小正常，壁欠光滑，胆囊腔内可见强回声光团，后伴声影。为进一步明确肝内外胆管是否有结石存在，行MRCP检查，MRCP示：肝内外胆管未见狭窄、梗阻及扩张。见双胆囊(图1，图2)，壁厚，双胆囊腔内可见结石。完善围手术期准备，患者于2018年9月18日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，术中探查见胆囊管开口于胆总管右侧壁，分离出胆囊管及胆囊动脉并夹闭切断，继续向肝门部分离胆囊壶腹部时见一囊性畸形物，结合术前MRCP结果考虑为变异"小胆囊"(图3，图4)，术中证实为双胆囊，两胆囊有各自的胆囊管分别与胆总管相通，两胆囊致密相连，外有结缔组织包裹。术后检查"大胆囊"约8 cm×2 cm大小，内含黄褐色胆汁，腔内见一枚直径约2 cm×1 cm褐色结石，"小胆囊"约2 cm×1 cm大小，无明显胆汁，腔内为填满型直径约0.2 cm白色小结石(图5，图6)。术后8 d出院。病理：光镜下较大胆囊与较小胆囊壁内见炎细胞浸润，囊腔内见结石(图7，图8)，诊断：(1)胆囊结石症；(2)慢性胆囊炎。
双胆囊是一种十分罕见的胆道解剖变异，其发生率约为1/4 000[1]。Kim等[2]更新了Harlaftis对于重复胆囊的分类方法。Ⅰ型：依据胆囊在胚胎发育中是否完全分离分为如下三个亚型，隔膜型(双胆囊间部分分离，其间有隔膜)；未完全分离(即Ⅴ型－两个胆囊在胆囊颈部融合)；完全分离(即Y型－双胆囊管汇合成1支后汇入胆总管)。Ⅱ型是最常见的，也分为三个亚型；两个胆囊有各自的胆囊管独立地汇入胆总管，即H型，若其中一个胆囊管汇入右肝管或左肝管则分别称为右小梁型、左小梁型。Ⅲ型最罕见，三个胆囊具有1～3个胆囊管。本例即为Ⅱ型异常，双胆囊有各自的胆囊管独立地汇入胆总管(H型)。
Hurst等[3]认为，无症状的双胆囊人群无需预防性行胆囊切除术，对于有症状的双胆囊人群，建议切除双胆囊。目前临床上诊断胆石症主要有B超、CT和MRCP。B超具有经济、简便、准确和无创的特点，是诊断胆囊结石的首选检查，但B超易受到肠道气体干扰，对胆总管下段结石诊断准确率低。CT特点在于空间分辨率高，横断面成像，能显示结石存在部位和胆道扩张程度，但对于不含钙盐的纯胆固醇类结石无法显示。前两者对于胆道解剖结构异常的检出率均较低。而MRCP无需造影剂即可显示胰胆管解剖结构，可重建三维图像，明确胆囊形态、胆囊管的解剖部位、长短及汇入肝总管位置。曹学冬等[4]研究认为MRCP能更好的发现胆道解剖结构变异，并且有更直观的表象。若在术前就能明确双胆囊的诊断，可以降低胆道损伤[5]、胆漏的发生率和再次手术率[6]。
我院自2015年来LC术前常规行MRCP检查，取得较好效果，曾发现多种胆道变异，包括胆囊管缩短，胆囊管增长与肝总管并行，胆囊管向前或后包绕肝总管，胆囊管汇入左右肝管分叉处等。双胆囊变异属我院发现的第1例罕见病例。回顾本病例，患者术前行腹部CT、彩超均未发现双胆囊变异，再次证明MRCP对胆道解剖变异的检出更具特异性，建议临床推广。
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