患者女，38岁。以"右下腹疼痛2 d"为主诉入院。超声检查提示：阑尾区肠间隙探及范围约2.7 cm×1.9 cm液性暗区。诊断为阑尾炎。对症治疗后疗效欠佳，逐步出现全下腹部疼痛，伴低热。既往有"慢性阑尾炎病史"5年。查体：BMI：27.34 kg/m²。下腹部压痛、伴肌紧张及反跳痛。实验室检查：外周血白细胞6.64×10⁹/L，中性粒细胞4.48×10⁹/L, Hb 153 g/L，血小板167×10⁹/L。盆腔CT检查：回盲部肠管不均匀增厚，周围脂肪间隙内可见较多淋巴结显示。左下腹部肠管管壁明显增厚，周围脂肪间隙内可见渗出性密度影，周围血管及肠系膜聚集。因患者体征严重，但外周血白细胞不高，术前考虑乙状结肠肿瘤的可能。急诊行剖腹探查术。术中见盆腔及肠间隙黄色积液约50 ml，阑尾尖端约2 cm及系膜充血水肿，乙状结肠冗长并见1个肠脂垂出血形成血肿，周围结肠系膜充血水肿(图1)。术中诊断为：慢性阑尾炎急性发作、急性肠脂垂炎。行阑尾切除术、肠脂垂切除术。切除肠脂垂后发现其根部血管血栓形成，行漏气试验确定结肠无穿孔后包埋肠脂垂创面。病理检查示：慢性阑尾炎急性发作、脂肪组织内血管扩张充血及出血(图2)。

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图1

术中见肠脂垂血肿

图2

病理图片示：阑尾急、慢性炎症细胞浸润　HE ×100

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术中见肠脂垂血肿

图2

病理图片示：阑尾急、慢性炎症细胞浸润　HE ×100

本例患者具有明确的慢性阑尾炎病史，以右下腹疼痛为初始症状，外周血白细胞不高。结合术中探查及术后病理检查结果考虑慢性阑尾炎急性发作为原发病。其特殊性在于阑尾尖端慢性炎症急性发作，无发热、恶心、呕吐，排气、排便正常；术前盆腔CT检查提示：乙状结肠肠管增粗及系膜渗出影。结合下腹明显压痛及反跳痛，术前考虑除乙状结肠肿瘤穿孔的可能是剖腹探查的主要原因，但结合术中探查及术后病理检查结果，诊断为乙状结肠急性肠脂垂炎。急性肠脂垂炎是肠脂垂扭转或引流静脉自发性血栓形成致肠脂垂脂肪坏死及炎症的一种罕见疾病，具有自限性，容易发生于肥胖患者，肠脂垂静脉弯曲且管径较细，有学者认为其周围有炎症时静脉血栓形成，导致肠脂垂静脉回流受阻而发病^[1]，其临床表现为定点严重腹痛及腹部压痛，全身症状不重。CT表现为结肠旁类圆形脂肪密度影，周围炎症渗出^[2]。本例患者肥胖，切除肠脂垂后发现根部血管内小血栓形成，但受阑尾炎影响疼痛部位及CT表现不典型。因此，临床上在阑尾炎症状不典型时，可考虑合并急性肠脂垂炎的可能。