任碧晨; 李小燕; 刘浩; 蒋小浪; 鞠帅; 陈斌; 蒋俊豪; 石赟; 马韬; 林长泼; 郭大乔; 徐欣; 董智慧; 符伟国

doi:10.3760/cma.j.cn113855-20211102-00624

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• 论著 •

下肢动脉减容术中的远端栓塞保护

中华普通外科杂志, 2022,37(9) : 675-678. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20211102-00624

摘要

目的

探讨下肢动脉准分子激光消融（excimer laser ablation，ELA）和机械性血栓清除（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）术中远端栓塞保护（distal embolic filter protection，DEFP）的应用策略。

方法

收集2019年10月至2021年8月下肢动脉ELA或PMT术中进行DEFP的29例患者临床资料，回顾分析保护伞的选择、应用指征及策略，分析较大栓子捕获的高风险因素。

结果

29例患者中，男21例，女8例，年龄（70.3±11.0）岁。共计29条肢体，32处病变：支架内再狭窄（ISR）5处，血栓形成或栓塞10处，慢性完全闭塞性病变（CTO）17处，根据病变性质选择减容装置。保护伞释放与回收技术成功率100%，栓子总体捕获率77.3%，较大栓子捕获率36.4%，术中远端栓塞发生率3.4%。ELA治疗高度钙化CTO病变或长段ISR病变时，较大栓子捕获率均高达60.0%，且前者较治疗非高度钙化CTO病变差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

下肢动脉ELA和PMT术中选择性应用保护伞，对预防远端栓塞具有重要意义。

引用本文: 任碧晨, 李小燕, 刘浩, 等. 下肢动脉减容术中的远端栓塞保护 [J] . 中华普通外科杂志, 2022, 37(9) : 675-678. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20211102-00624.

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随着血管腔内技术的逐渐发展，通过切除斑块或血栓等方式来减少血管内容物的减容治疗已成为下肢动脉闭塞腔内手术的重要发展方向和热点。国内现有常用的技术包括斑块定向旋切（directional atherectomy，DA）、准分子激光消融（excimer laser ablation，ELA）和经皮机械性血栓清除（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT），因为减容装置机械性的操作其可能增加术后远端栓塞（distal embolization，DE）的发生风险^［1］，尤其当出现较大栓子（直径≥2 mm）栓塞时，更易导致严重不良结局^［2］。远端栓塞保护（distal embolic filter protection，DEFP）已被证实在下肢动脉腔内治疗期间能够有效地捕获栓子。TurboHawk（EV3，Medtronic）术中需要常规使用DEFP装置（保护伞）^{［2, 3］}，ELA和PMT术中保护伞的使用指征和方法等尚无定论，但在真实世界中的确有发生DE的风险，而且一旦发生可能会加重缺血，导致严重后果。本研究回顾性分析复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院应用ELA或PMT装置联合保护伞治疗下肢动脉疾病患者的资料，总结和讨论DEFP的指征、策略和临床价值。

贡献者信息

任碧晨

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

李小燕

复旦大学附属金山医院血管和创面诊疗中心，上海　200540

刘浩

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

蒋小浪

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

鞠帅

复旦大学附属金山医院血管和创面诊疗中心，上海　200540

陈斌

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

蒋俊豪

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

石赟

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

马韬

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

林长泼

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

郭大乔

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

徐欣

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

董智慧

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

符伟国

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

通信作者

董智慧

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

Email：dzh926@126.com

关键词

动脉闭塞性疾病; 血管外科手术; 准分子激光消融; 经皮机械性血栓清除; 远端栓塞保护装置;

基金项目

上海市优秀学术带头人（19XD1401200）

作者声明

作者贡献声明

任碧晨、李小燕：起草文章，酝酿和设计实验，统计并分析数据，对文章的知识性内容作批阅性审阅；刘浩、蒋小浪、鞠帅、石赟、马韬、林长泼：起草文章，采集数据，统计并分析数据；陈斌、蒋俊豪、郭大乔、徐欣、符伟国：酝酿和设计实验，对文章的知识性内容作批阅性审阅；董智慧：起草文章，实施研究，对文章的知识性内容作批阅性审阅，获取研究经费，行政、技术或材料支持

任碧晨和李小燕对本文有同等贡献

引用本文：

任碧晨, 李小燕, 刘浩, 等. 下肢动脉减容术中的远端栓塞保护[J]. 中华普通外科杂志, 2022, 37(9): 675-678. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20211102-00624.

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2022-09-25

收稿日期：2021-11-02

本文编辑

尚永刚

Original Article

Distal embolic filter protection during debulking treatment of peripheral artery disease

Ren Bichen, Li Xiaoyan, Liu Hao, Jiang Xiaolang, Ju Shuai, Chen Bin, Jiang Junhao, Shi Yun, Ma Tao, Lin Changpo, Guo Daqiao, Xu Xin, Dong Zhihui, Fu Weiguo

Published 2022-09-25

Cite as Chin J Gen Surg, 2022, 37(9): 675-678. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20211102-00624

Abstract

Objective

To discuss the strategies of distal embolic filter protection(DEFP) during excimer laser ablation (ELA) or percutaneous mechanical thrombectomy (PMT) in treatment of peripheral artery disease.

Methods

Clinical data of 29 patients undergoing ELA or PMT under the DEFP from Oct 2019 to Aug 2021 were retrospectively collected to analyze the strategies of DEFP and high-risk factors of capturing clinically significant macrodebris.

Results

There were 21 males and 8 females, aged (70.3±11.0) years with 32 lesions (29 limbs) including 5 in-stent restenosis (ISR), 10 thrombosis and 17 chronic total occlusion (CTO). The technical success rate of DEFP device release and recovery was 100%. The overall debris capture rate was 77.3% and the macrodebris capture rate was 36.4%. Even with DEFP the distal embolization (DE) incidence was 3.4%. When ELA for CTO with severe calcification or long-segment ISR lesions, the capture rate of macrodebris was as high as 60.0%, and the former was significantly higher than ELA for CTO without high calcification lesions (P<0.05).

Conclusion

ELA or PMT under the DEFP in treatment of peripheral artery disease appears to be of great significance in preventing DE.

Key words:

Arterial occlusion disease; Vascular surgical procedures; Excimer laser ablation; Percutaneous mechanical thrombectomy; Distal embolic filter protection

Contributor Information

Ren Bichen