患者男，49岁，因右下肢间歇性跛行2月余入院。该患者2个月前无明显诱因，行走或跑步运动后出现右小腿疼痛麻木，休息后可缓解，症状反复出现，现跛行距离约200 m，无静息痛。入院查体：右下肢股动脉搏动正常，腘、足背和胫后动脉无法触及搏动。入院前超声检查：右侧股浅、腘、胫后和腓动脉流速减低，频谱形态改变，三相波消失。CT血管三维成像示：右侧腘动脉P1段重度狭窄，腘动脉后外侧受压。膝关节MRI示：腘动脉后外侧见一类圆形异常信号影，边界清晰，T2WI高信号，大小1.7 cm×2.5 cm，长约3.1 cm（图1）。初步诊断：腘动脉陷迫综合征（popliteal artery entrapment syndrome，PAES）、腱鞘囊肿（ganglion cyst，GC）。硬膜外麻醉下行右侧腘动脉解压+囊肿切除术。术中见腘动脉被股二头肌肌腱长头远端内侧面的肌腹内囊肿压迫，囊壁表面光滑，质韧，内容物为淡黄色胶冻样。囊肿切除后行术中超声示腘动脉流速、三相波恢复正常，结束手术。术后病理符合腱鞘囊肿的病理特征。术后4个月随访，右侧股、腘、足背和胫后动脉搏动正常，下肢血管超声检查未见明显异常。

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图1

右膝关节MRI示腘动脉后方可见一类圆形异常信号影，边界清晰　1A:横断面　1B:矢状面　1C:冠状面

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右膝关节MRI示腘动脉后方可见一类圆形异常信号影，边界清晰　1A:横断面　1B:矢状面　1C:冠状面

PAES指腘动脉周围的肌肉或肌腱（如腓肠肌、腘肌）等结构先天性解剖位置异常或纤维带形成，压迫腘动脉而出现的一系列小腿缺血性症状群。本例患者的小腿缺血症状是由于肌肉囊肿压迫而不是异常走行的肌组织或纤维束压迫腘动脉所致，术前诊断为PAES并不准确。本例病灶发生在局部肌肉的肌腹内，并没有和膝关节腔或者肌肉滑膜相通，和一般的腘窝囊肿和腱鞘囊肿相比，病灶的部位和周围环境均不同。有文献根据腱鞘囊肿的解剖特点将其分为骨内腱鞘囊肿和肌腹内腱鞘囊肿^［1］，故本病例最终诊断为肌腹内腱鞘囊肿更为准确。治疗原则为松解受压的腘动脉，修复狭窄的管腔使血流恢复通畅。但解除血管压迫之后，是否需要行血管壁补片修补或自体大隐静脉原位转流并没有统一、客观的参考标准^［2］，本病例在术中利用超声评估囊肿切除后腘动脉血流恢复情况，再决定下一步手术方式，这可为类似病例的术中决策提供参考。