患者女,59岁,因“排便时肛周疼痛7 d”就诊。直肠指诊：距肛缘约5 cm至肛缘直肠后壁可触及肿物，大小约4.5 cm×4.0 cm，触之较软，黏膜光滑，活动度尚可。腹部CT检查示：直肠下段肠壁不均匀增厚，最厚处约4.4 cm，增厚肠壁内见斑片状低密度影，增强扫描明显不均匀强化，相应节段肠腔变窄，与周围组织关系尚可（图1）。肠镜检查见直肠距肛缘约5 cm至肛缘广基扁平隆起，大小约5 cm×4 cm，表面尚光滑，黏膜未侵及。初步诊断：骶前囊肿。行经肛门骶前囊肿切除术，于隆起处切开直肠全层直达骶前见囊性肿物，沿肿物囊壁将肿物完整切除，确定无残留后用可吸收线间断缝合直肠全层。病理检查示：（骶骨前肿物）符合尾肠囊肿，囊壁内衬鳞状上皮及立方上皮，局部伴慢性炎症，可见泡沫细胞（图2）。

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图1

术前CT检查可见直肠下段肠壁不均匀增厚，增厚肠壁内见斑片状低密度影

图2

术后病理检查示：囊壁内衬鳞状上皮及立方上皮，局部伴慢性炎症，可见泡沫细胞 HE × 40

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图1

术前CT检查可见直肠下段肠壁不均匀增厚，增厚肠壁内见斑片状低密度影

图2

术后病理检查示：囊壁内衬鳞状上皮及立方上皮，局部伴慢性炎症，可见泡沫细胞 HE × 40

尾肠囊肿是一种罕见的先天性疾病，多见于中年女性，虽然MRI与CT检查有助于诊断^[1]，但因其临床症状不典型，易出现误诊和漏诊，而且该病具有恶变的可能性，应引起临床医师的重视。手术切除是首选的治疗方法，考虑到本病例有以下特点：（1）囊肿位置、大小合适，尚未恶变；（2）经肛门手术创伤小、痛苦轻、恢复快；（3）经肛门入路切口位于直肠内，位置隐蔽，不影响外观等因素，故选择了经肛门囊肿切除术^[2]，而不是常见的经骶尾旁入路。尾肠囊肿存在复发风险，术后需要进行规律随访。本病例术后至今复查6个月，未见异常。建议外科医师可在合适的病例中推广经肛门入路手术^[3]，减少患者痛苦的同时缩短住院时间，降低治疗费用，兼顾了社会效益和经济效益。