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浅谈腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合的技术要点
中华肝胆外科杂志, 2022,28(6)
: 454-455. DOI: 10.3760/cma.j.cn113884-20211210-00408
摘要
腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方法众多，本团队认为胰肠吻合形成"窦道愈合"有助于减少胰液外渗及肠液反流。纤维层愈合以机械连接为基础，其连接形式多种多样。本团队总结开展腹腔镜胰十二指肠切除术以来的经验，采用改良的"双针胰肠吻合法"并配合"变径可测量引流导管"支撑胰管，在胰肠吻合口形成"窦道愈合"，现将技术要点及经验总结如下。
引用本文:
张树彬,
周新博,
冯峰,
等.
浅谈腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合的技术要点
[J]
. 中华肝胆外科杂志, 2022, 28(6)
: 454-455.
DOI: 10.3760/cma.j.cn113884-20211210-00408.
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腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)在国内已经广泛开展[1,2]。LPD围术期死亡率在5%以下，但术后胰瘘发生率仍维持在5%~25%，胰肠吻合是众多胰腺外科医师的关注点[3,4,5]。胰肠吻合中，导管对黏膜吻合是常用的胰肠重建方式。胰肠吻合的本质是由机械连接到完成生物愈合，生物愈合是其最终目的，机械连接为生物愈合创造条件[6]。研究表明，胰肠吻合愈合过程可分为两个部分：(1)黏膜愈合，肠黏膜上皮与胰管导管黏膜上皮之间的愈合；(2)纤维愈合，空肠浆膜与胰腺残端通过粘连形成纤维愈合[7]。黏膜层和纤维层的愈合并不同步，发挥的作用亦不同。相较于捆绑法和完全套入式胰肠吻合，导管对黏膜吻合方式中空肠黏膜爬行的距离较短，黏膜愈合需要的时间较少，提示黏膜层的愈合可能更为重要。根据本团队经验，导管对黏膜吻合可能存在胰液外渗和肠液反流两个风险，这两个风险无论单独存在或是共存，都会直接影响黏膜愈合，进而出现胰漏。即使在胰肠吻合口放置胰腺支撑管将胰液直接引入肠管，也无法防止肠液反流。
