罗漫灵; 陈旭菲; 于燕; 钟梅; 汪丽萍; 黎静; 行李琳; 李佳; 殷为; 杨师琪

doi:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.02.005

点赞 0
分享 0
收藏 0
纠错

• 论著 •

剖宫产术后阴道分娩成功的影响因素

中华围产医学杂志, 2016,19(2) : 99-103. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.02.005

摘要

目的

探讨剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）成功的影响因素。

方法

2009年1月至2013年12月，在南方医科大学南方医院妇产科住院分娩的孕妇中，纳入435例剖宫产术后阴道试产的孕妇为研究对象。纳入标准为：单次剖宫产史，无阴道分娩绝对禁忌证并自愿要求阴道试产；足月妊娠、单胎妊娠、头位、自然临产；不合并内外科疾病。根据入院时体重指数、年龄、本次分娩距前次剖宫产时间、入院时宫口开大及宫颈管消失情况、是否有阴道分娩史、前次剖宫产指征是否为复发型以及新生儿出生体重分组，比较组间VBAC成功率。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响VBAC成功的因素。

结果

435例孕妇中，成功阴道分娩315例（72.4%）。单因素分析结果显示，与对照组比较，入院时体重指数<28[60.9%（56/92）与75.5%（259/343）]、本次分娩距前次剖宫产时间>2年[64.1%（59/92）与74.6%（256/343）]、入院时宫口开大>3 cm[67.1%（235/350）与94.1%（80/85）]、宫颈管消失>50%[59.7%（117/196）与82.8%（198/239）]、有阴道分娩史[66.0%（212/321）与90.4%（103/114）]、前次剖宫产指征为非复发型[59.6%（31/52）与74.2%（284/383）]、新生儿出生体重<3 500 g[66.2%（92/139）与75.3%（223/296）]的孕妇，VBAC成功率相对较高，差异均有统计学意义[OR值（95%CI）分别为1.982（1.220~3.221）、1.644（1.008~2.688）、7.830（3.087~19.875）、3.261（2.098~5.069）、4.814（2.480~9.345）、1.943（1.067~3.538）和1.561（1.005~2.422），P值均<0.05]。孕妇年龄≥35岁与<35岁者比较，VBAC成功率[75.0%（36/48）与72.1%（279/387）]差异无统计学意义（OR=0.861，95%CI：0.432~1.717，P>0.05）。Logistic多因素分析结果显示，入院时宫口开大>3 cm（OR=4.146，95%CI：1.549~11.100）、有阴道分娩史（OR=2.927，95%CI：1.553~5.517）、宫颈管消失>50%（OR=2.306，95%CI：1.415~3.756）者，VBAC成功率显著升高（P值均<0.05）。

结论

有阴道分娩史、入院时宫口开大及宫颈管消失情况是VBAC成功的主要影响因素。

引用本文: 罗漫灵, 陈旭菲, 于燕, 等. 剖宫产术后阴道分娩成功的影响因素 [J] . 中华围产医学杂志, 2016, 19(2) : 99-103. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.02.005.

参考文献导出: Endnote NoteExpress RefWorks NoteFirst 医学文献王

扫描看全文

正文

作者信息

基金 0 关键词 0

English Abstract

阅读 0 评论 0

相关资源

引用 | 论文 | 视频

版权归中华医学会所有。

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。

除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。

近年来剖宫产率逐年上升。越来越多的妇女在再次妊娠时，面临剖宫产术后再次分娩方式选择的问题。随着子宫破裂、孕产妇死亡等相关病例的报道，剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）的安全性和适宜性受到了质疑。但因为VBAC并发症发生率较低，国外一些指南仍推荐既往有剖宫产史的孕产妇在条件允许的情况下进行剖宫产术后阴道试产^[1,2]。临床医生有必要明确分娩前影响VBAC成功的主要因素，指导孕妇选择适合的分娩方式。目前，国外已有部分针对此方面的研究，但国内相关研究较少。本研究进行回顾性分析，探讨VBAC成功的影响因素。

贡献者信息

罗漫灵

510515　广州，南方医科大学南方医院妇产科

陈旭菲

523321　广东省东莞市石龙镇人民医院妇产科

于燕

518100　广东省深圳市宝安区妇幼保健院妇产科

钟梅

510515　广州，南方医科大学南方医院妇产科

汪丽萍

510515　广州，南方医科大学南方医院妇产科

黎静

510515　广州，南方医科大学南方医院妇产科

行李琳

510515　广州，南方医科大学南方医院妇产科

李佳

510515　广州，南方医科大学南方医院妇产科

殷为

510515　广州，南方医科大学南方医院妇产科

杨师琪

510515　广州，南方医科大学南方医院妇产科

通信作者

钟梅

510515　广州，南方医科大学南方医院妇产科

Email：zhongmei@fimmu.com

关键词

剖宫产后阴道分娩; 接生，产科; 预后;

利益冲突

利益冲突：　无

历史

出版日期：2016-02-16

收稿日期：2015-05-02

本文编辑

李醒

Original Article

Factors affecting success of trial of labor after cesarean delivery

Manling Luo, Xufei Chen, Yan Yu, Mei Zhong, Liping Wang, Jing Li, Lilin Hang, Jia Li, Wei Yin, Shiqi Yang

Published 2016-02-16

Cite as Chin J Perinat Med, 2016, 19(2): 99-103. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.02.005

Abstract

Objective

To explore the influencing factors affecting the success of trial of labor after cesarean (TOLAC).

Methods

Delivery outcomes of 435 pregnant women after cesarean section who had TOLAC in Nanfang Hospital of Southern Medical University between January 2009 and December 2013 were retrospectively analyzed. All of the recruited women were term singleton pregnant with cephalic presentation, spontaneous labor, history of single cesarean section (CS), but without medical problems or contraindications of vaginal delivery, and they were willing to have a trial of labor. Factors including maternal body mass index (BMI), age, interval between this delivery and last cesarean delivery, cervix dilation and effacement on admission, history of vaginal delivery, presentation of previous cesarean delivery indication, and neonatal birth weight were analyzed by bivariate analysis and multivariable logistic regression.

Results

Among the 435 gravidas, 315(72.4%) succeeded in vaginal birth after cesarean (VBAC), whereas 120 failed. Compared with the corresponding controls, those women whose BMI at admission <28 [75.5% (259/343) vs 60.9% (56/92)], interval between this delivery and last cesarean delivery >2 years [74.6% (256/343) vs 64.1% (59/92)] , cervix dilation >3 cm at admission [94.1% (80/85) vs 67.1%(235/350)], cervical effacement >50% at admission [82.8% (198/239) vs 59.7%(117/196)], and those who had history of vaginal birth [90.4% (103/114) vs 66.0% (212/321)], repeated indications of previous CS [74.2% (284/383) vs 59.6% (31/52)], gave birth to a baby less than 3 500 g [75.3%(223/296) vs 66.2%(92/139)] showed significantly higher VBAC successful rate [adjusted OR (95%CI): 1.982(1.220-3.221), 1.644(1.008-2.688), 7.830(3.087-19.875), 3.261( 2.098-5.069), 4.814(2.480-9.345), 1.943(1.067-3.538), 1.561(1.005-2.422), all P<0.05]. However, the VBAC success rate showed no difference between women≥35 and<35 years of age [75.0%(36/48) vs 72.1%(279/387),OR(95%CI): 0.861(0.432-1.717),P>0.05]. Multivariable logistic regression analysis showed that higher VBAC success rate was affected by vaginal delivery history [adjusted OR(95%CI): 2.927(1.553-5.517)], cervix dilation >3 cm on admission [4.146(1.549-11.100)], cervix effacement >50% on admission [2.306(1.415-3.756)].

Conclusions

The main factors affecting the success of TOLAC are vaginal delivery history, cervix dilation and effacement on admission.

Key words:

Vaginal birth after cesarean; Delivery, obstetric; Prognosis

Contributor Information

Manling Luo

Department of Obstetrics &