美国9个医学专业委员会已经分别列出5项常用但不必要的检查或者治疗，希望在降低花费的同时，提高医疗保健的质量和安全性。

这项"明智选择"项目是"关于医生和患者要加强对话、知情谈话、做出明智选择、患者照顾、避免无循证医学证据支持的不必要的检查和治疗，"Christine Cassel在4月4日华盛顿哥伦比亚特区召开的新闻发布会上说道。该项目会得到正在进行的教育活动的支持。

她说："研究显示，许多医生被迫满足患者提出的诊治要求，尽管他们认为没有益处。医疗行为未必总是越多越好。作为医生，我们需要意识到这些对话的重要性，确保恰当的患者在恰当的时间获得恰当的医疗。"

Cassel是美国内科基金会董事会的负责人，该机构是独立的非盈利组织的慈善机构，旨在评价和授予内科学各亚专业医师的资质。该董事会有374 000名医师会员，大约是美国医师总数的1/4，从业领域有变态反应学、哮喘和免疫学、家庭医学、心脏病学、内科学、放射学、胃肠病学、肿瘤学、肾脏病学和核心脏病学。另外8个专业委员会也已经参加该项目，将会在秋天列出不必要的诊疗项目清单。

参加该项目的家庭医师学会指出，对于病程小于6周的腰痛，医生和患者不要寻求或进行影像学检查，除非出现红色预警信号；病程小于7天的急性轻中度鼻窦炎不要使用抗生素；年龄<65岁的女性和年龄<70岁的男性，若无危险因素，禁止采用双能X线吸收法（DEXA）筛查骨质疏松。

心脏病学家建议，没有心脏症状的患者，若无高危因素，进行初步评估时，禁用负荷心肌显像或高级无创影像学检查。

胃肠学家建议，一般风险人群，若结肠镜检查无异常，10年内禁止采用任何方法重复筛查结直肠癌。

来自美国心脏病学会的James Fasules说道，"患者认为，越多越好。但事情并不总是如此。更多的检查会导致不必要的研究，从而走向错误的叉路。"

来自明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所的肾病学家Amy Williams认为，重要的是患者在就诊过程中听到的诊治信息要一致。医疗行为要遵循指南，并且使医生和患者理解为何这样做是正确的。

Williams对BMJ说，归结而言，这多半与医生和患者是否相互信任有关。"你必须以极端的诚实对待你的患者，获得你需要的数据，根据个体化患者的需求和危险因素制定出合适的治疗方法。"

她相信，大医疗保健体系的持续整合和按服务收费的医疗偿付制度的改革会促进循证医学的实践，从而使医生与患者的对话更加一致。

《医生和患者应该质疑的五件事》参见www.choosingwisely.org。

BMJ 2012; 344: e2601