循证医学
Meta流行病学研究:指南中专家意见的意义
英国医学杂志中文版, 2018,21(5) : 275-279. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9742.2018.05.117
摘要

指南常会使用术语"专家意见(Expert Opinion,EO)"来支撑推荐意见,本研究旨在探究EO型推荐意见的来源和证据类型。我们检索了不同数据库和网站近10年发表的含有EO型推荐意见的指南。共命中1 106篇文献,纳入69篇指南(含2 390条推荐意见,其中907条为EO型推荐意见),大多数EO型推荐意见(91%)未说明采用EO的理由,EO型推荐意见最常引用的证据大都是不足以回答指南问题的研究(40%为随机对照试验,38%为观察性研究,2%为病例报告或病例系列)。2.5%的EO型推荐意见引用的证据中所纳入的人群与指南的目标人群不同。经判断,5.6%的EO型推荐意见可以用良好实践主张(good practice statements)这一术语来表达。没有任何EO型推荐意见被明确描述为基于指南专家组的临床经验。指南中仍普遍将EO作为一种证据级别,但大部分并未给出明确理由。多数情况下,来源于EO的证据都存在间接性,也有一小部分来自于病例系列的极低质量证据。我们认为,对证据的类型应进行明确描述,而非仅仅将其泛称为EO,不仅可增加推荐意见的清晰性和透明性,还可促进对推荐意见的实施。

引用本文: Ponce Oscar J, Alvarez-Villalobos Neri, Shah Raj, 等.  Meta流行病学研究:指南中专家意见的意义 [J] . 英国医学杂志中文版, 2018, 21(5) : 275-279. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9742.2018.05.117.
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背景

临床实践指南是系统开发的指导意见,旨在帮助临床医生和患者在特定情况下做出适当的医疗卫生决策1,2。证据表明,实施指南可改善患者结局3,4,5。一部可靠的指南,其最基本的要求之一是应基于当前可得的最佳证据的系统评价,并对证据质量进行分级2。而证据质量是对真实疗效在一个特定阈值的一侧或在一个特定范围内的把握程度6。GRADE(推荐分级的评价、制订与评估)工作组提供了一种对证据质量进行分级的方法,主要包括以下方面:研究的局限性、间接性、不精确性、不一致性和发表偏倚5

 
 
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