研究放宽独生子女政策和降低剖宫产率政策会如何影响中国剖宫产率和围产儿及孕产妇死亡率。
观察性研究。
全国危重孕产妇医院监测系统。
2012—2016年，全国危重孕产妇医院监测系统的438家医院中，妊娠28周及以上或出生体重≥1 000 g的6 838 582例围产儿。
使用修改的Robson分类定义产科风险。主要结局指标包括：产次、产妇年龄和Robson分类的分布变化；每个风险类别中，剖宫产率随时间变化的原始和调整趋势（使用稳健方差估计的泊松回归）；同期围产儿及孕产妇死亡率随时间变化的趋势。
剖宫产率在2012—2016年稳步下降（原始相对风险0.91，95%可信区间为0.89~0.93），在2016年总的剖宫产率达到41.1%。放宽独生子女政策伴随着经产妇生育比例的上升（从2012年的34.1%到2016年的46.7%），有既往剖宫产史的妇女的分娩量几乎翻了一番（从9.8%到17.7%）。在控制了这些影响因素后，剖宫产率随时间下降的趋势更大（调整后的相对风险0.82，95%可信区间为0.81~0.84）。初产妇的剖宫产率明显下降（0.75，95%可信区间为0.73~0.77），但无既往剖宫产史的经产妇的剖宫产率也有所下降（0.65，95%可信区间为0.62~0.77）。下降幅度最明显的是2012年剖宫产率最高的医院，这与政府针对剖宫产率最高的医院实行的政策是一致的。同期围产儿死亡率从每千出生10.1降至7.2（0.87，95%可信区间为0.83~0.91），而孕产妇死亡率没有变化。
中国是唯一一个成功扭转剖宫产率上升趋势的国家。放宽独生子女政策相关的产科风险变化将增加剖宫产需求，考虑这一因素，中国的成功显得尤为显著。中国的经验表明，当政策能全面、系统地控制导致剖宫产过度使用的因素，再结合临床实践中各种激励措施，就能够改变剖宫产持续上升的趋势。
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全世界愈发关注持续上升的剖宫产率对健康的影响，但到目前为止还没有国家成功扭转这一趋势。
许多研究报道中国的剖宫产率在上升，但是在放宽独生子女政策之后，鲜有研究报道。
中国政府已经出台了多项减少剖宫产的政策，但目前尚不清楚这些政策是如何影响不同产科风险类别下的剖宫产率。
这项研究增加了什么
放宽独生子女政策导致经产妇分娩的比例增加，特别是有剖宫产史的产妇以及高龄产妇。
剖宫产率在2012—2016年期间稳步下降，尤其是在初产妇和无剖宫产史经产妇中，而其他风险类别的剖宫产率保持不变。
围产儿死亡率从每千名出生10.1降至每千名出生7.2，而孕产妇死亡率没有变化。
