版权所有，未经出版人书面同意，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。严禁以任何形式或途径翻印本刊内容，包括利用电子、机械、影印等方式对本刊文字或插图做全部或部分之抄袭复制或传播，或将本刊储存于任何检索库存系统内。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表BMJ出版集团、中华医学会和本刊编委会观点。
患者男性，40岁，人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性，左侧腹股沟区域出现痛性肿块伴低热4周。近4年来，患者一直服用抗逆转录病毒药物治疗（替诺福韦、拉米夫定和法维能）。患者无近期动物抓伤史。体检于左侧腹股沟韧带上下区域发现多个严重肿大的波动淋巴结（直径3.5~4.5 cm），呈"凹槽征"（图1红色箭头示）。一些淋巴结已经溃烂并形成窦道。患者左下肢水肿。未发现会阴部损伤。身体其他部位淋巴结无肿大。胸部X线平片和腹部超声检查无异常发现。相关实验室检查结果见表1。
HIV阳性患者实验室检查结果
HIV阳性患者实验室检查结果
| 项目 | 结果 | 正常参考值 |
|---|---|---|
| 白细胞计数（/mm3） | 5 300（5.3×109/L） | 4 000~11 000 |
| 中性粒细胞（%） | 85 | 40~65 |
| 血红蛋白（gm/dl） | 9.2 | 14~16 |
| 红细胞沉降率（mm） | 30 | 0~20 |
| CD4+ T细胞计数（/μl） | 283 | 500~1 500 |
| 结核菌素试验（mm） | 3 | 阳性：>5 |
| 快速血浆反应素 | 无反应 | 无反应 |
| 沙眼衣原体IgG固相酶免疫分析（光密度比） | 1.86 | 阳性：>1.1 |
1．腹股沟淋巴腺炎的鉴别诊断是什么？
2．最有可能的诊断是什么？
3．你将给予何种治疗？
腹股沟淋巴腺炎的鉴别诊断包括下肢细菌性蜂窝织炎（金黄色葡萄球菌、链球菌等）、梅毒、软下疳、疱疹、性病性淋巴肉芽肿（LGV）、猫抓病、结核和淋巴瘤。
发生于HIV阳性、沙眼衣原体血清学阳性患者的化脓性单侧软化波动性淋巴结是LGV的淋巴结病期特征。LGV是一种由沙眼衣原体血清型L1~L3感染引起的系统性性传播疾病。超过67%的LGV发生于HIV阳性者1。腹股沟凹槽征是由腹股沟韧带上方和下方淋巴结肿大形成的，出现于15%~20%的LGV患者2，也可见于嗜酸细胞性筋膜炎3和非霍奇金淋巴瘤患者4。
多西环素100 mg口服，每日2次，共21天（对于怀孕的LGV患者，给予阿奇霉素1 g口服，每周1次，共3周）。
吸去淋巴结排出的脓液，并用消毒敷料换药。若感染未能得到控制，在合并HIV感染的情况下，可能需要延长抗生素治疗。
完成治疗3个月后需再行沙眼衣原体血清学检测，以确定是否有再次感染的可能5。
推荐进行接触追踪，并给予接触者以多西环素100 mg，每日2次，共7天的预防性治疗。
LGV的典型临床表现包括腹股沟淋巴腺炎，并有腹股沟淋巴结炎（buboes）形成。
腹股沟凹槽征的鉴别诊断包括：LGV、嗜酸细胞性筋膜炎和非霍奇金淋巴瘤。
本例患者被给予多西环素100 mg，每日2次，共21天，并应用21号计量注射针给予波动淋巴结抽吸。治疗后，患者腹股沟淋巴腺炎和下肢淋巴水肿完全消退。而患者于数月后死于HIV相关的脑膜炎（与LGV无关）。
利益竞争（Competing interests）:The BMJ has judged that there are no disqualifying financialties to commercial companies. The authors declare the following other interests:none.
1．腹股沟淋巴腺炎的鉴别诊断包括什么？
A.下肢细菌性蜂窝织炎
B.梅毒、软下疳、疱疹
C.以上都是
2．性病性淋巴肉芽肿（LGV）的淋巴结病期的特征是什么？
A.发生于HIV阳性、沙眼衣原体血清学阳性患者的化脓性单侧软化波动性淋巴结
B.发生于HIV阳性、沙眼衣原体血清学阳性患者的化脓性双侧硬结波动性淋巴结
C.浆液性双侧软化波动性淋巴结
3．关于性病性淋巴肉芽肿（LGV），以下哪种说法是正确的?
A.LGV是一种由沙眼衣原体血清型L4~L5感染引起的系统性性传播疾病
B.超过67%的LGV发生于HIV阳性者
C.常因支原体感染治病
4．腹股沟凹槽征是什么？
A.腹股沟凹槽征是由腹股沟韧带上方和下方淋巴结肿大形成的
B.出现于25%~40%的LGV患者
C.也可见于嗜酸细胞性筋膜炎和霍奇金淋巴瘤患者
5．性病性淋巴肉芽肿（LGV）如何治疗？
A.多西环素200 mg口服，每日2次，共21天
B.阿奇霉素每日顿服，连续7日
C.怀孕的LGV患者，给予阿奇霉素1 g口服，每周1次，共3周
