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46岁白人女性，全科医生为其进行常规眼部检查时发现左眼结膜色素性病变，后转诊至眼科。患者自诉六年前首次注意到该病变，且面积逐渐增大。图1为患眼的裂隙灯生物显微镜检查，病变内未发现囊肿。全面眼科检查（包括眼睑外翻和眼底检查）未发现其他眼部疾病。患者平素体健，无其他全身性疾病。
图1可见楔形色素病变，伴轻微的穹顶样结膜增厚（图2，星号所示）。可见扩张的、开瓶器状滋养血管紧邻病变（图2，箭头所示）。
1．将所有伴眼部色素沉着病变的患者转诊至眼科，以严密监测病情、考虑活检。
2．原发性获得性黑变病可发展为恶性黑素瘤。
该患者未选择即刻活检，而是由眼科医生每隔6~12个月随访1次，通过裂隙灯照相以及眼科检查监测病变进展。
利益竞争（Competing interests）: The BMJ has judged that there are no disqualifying financial ties to commercial companies. The authors declare the following other interests: none.
来源及同行评议（Provenance and peer review）：not commissioned; externally peer reviewed.
1．裂隙灯生物显微镜检查显示色素性病变与滋养血管相连，提示最可能的诊断为：（ ）
A.良性结膜色素痣
B.结膜原发性获得性黑变病
C.结膜皮肤相关黑变病
2．出现色素性病变滋养血管相连，应与哪些疾病相鉴别：（ ）
A.良性结膜色素痣、结膜皮肤相关黑变病
B.良性或癌前型的原发性获得性黑变病或恶性黑色素瘤
C.上述都有
3．关于鉴别诊断，以下哪种说法正确：（ ）
A.结膜原发性获得性黑变病更常伴随滋养血管的出现
B.色素痣常是先天性的或于中年期发病，且病灶内伴囊实性肿，边界不清
C.结膜皮肤相关黑变病在白色人种很常见
4．关于原发性获得性结膜黑变病与恶性黑色素瘤的关系，以下哪种说法正确：（ ）
A.尚不清楚能否发展为恶性黑色素瘤
B.不会发展为恶性黑色素瘤
C.部分癌前原发性获得性结膜黑变病可发展为恶性黑色素瘤
5．关于原发性获得性结膜黑变病的诊断和处置，以下哪种说法不正确：（ ）
A.确诊需要组织病理学检查
B.所有伴眼部色素沉着病变的患者应转诊至眼科，以严密监测病情
C.明确诊断，以及判断病变为良性或癌前性需要进行手术
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