1例61岁女性患者因骨折后疼痛外涂双氯芬酸二乙胺乳胶剂，用药后约2 h用药处出现红色皮疹，随后背、腰部和双侧大腿内侧皮肤出现红斑伴痒痛。次日患者体温升至39.2 ℃，背、腰部和双侧大腿内侧皮肤出现猩红热样药疹。给予抗过敏治疗，3 d后患者体温恢复正常，背、腰部与大腿内侧皮疹减少，瘙痒程度减轻；1周后皮疹基本消失。
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患者女，61岁，因摔倒致左髋部疼痛、畸形、活动受限2 h，于2014年5月20日下午15 ∶ 00入院。患者于当日上午约9 ∶ 00不慎摔倒，左髋部着地，即感剧烈疼痛且活动受限。影像学检查示左股骨粗隆间骨折。患者神志清楚，精神尚可，受伤至入院未进食水，未解大便，小便正常。患者既往有高血压和2型糖尿病病史2年余，平时规律服用药物苯磺酸氨氯地平片5 mg、硝苯地平控释片30 mg和富马酸比索洛尔片5 mg、1次/d口服；阿卡波糖片50 mg，3次/d口服；门冬胰岛素30早餐前14 U、晚入睡前9 U皮下注射。血压、血糖控制效果尚可，否认其他疾病史，既往有青霉素过敏史。
入院体格检查：体温36.5 ℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压140/78 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。左髋部肿胀，左下肢呈轻微屈曲、短缩，外旋畸形。左髋部压痛明显，左股骨大粗隆部可扪及骨擦感，左下肢纵向叩击痛阳性，左髋关节活动明显受限。余未见异常。实验室检查：外周血白细胞计数(WBC)3.5×109 /L，中性粒细胞0.11，血小板计数(PLT)94×109 /L，空腹葡萄糖8.2 mmol/L。诊断：左侧股骨粗隆间骨折；高血压病3级，极高危组；2型糖尿病。因患者及家属要求保守治疗，故给予左侧下肢皮肤牵引，防旋鞋固定，双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林)外涂于疼痛处。同时给予苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔降压；门冬胰岛素30、阿卡波糖降糖。外涂扶他林后约2 h，患者左髋部出现小片红色皮疹，随后背、腰部和双侧大腿内侧皮肤出现小片红斑，伴痒痛。考虑为扶他林过敏，先后给予维生素C注射液1.0 g、葡萄糖酸钙注射液1.0 g入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，1次/d。但患者症状无明显缓解。次日患者自觉痒痛加重，并出现间断发热，体温最高达39.2 ℃，散在的红斑融合成片，胸、背、腰部及双侧大腿内侧皮肤呈弥漫性潮红，可见大片均匀、密集分布的红色粟粒样皮疹，触之稍有刺手感，以皱褶及双下肢内侧更为明显，疹间无正常皮肤，手压红疹暂时消退，去压后红疹不消退。实验室检查示WBC 8.9×109 /L，中性粒细胞0.82，嗜酸粒细胞0.03，PLT 175×109 /L，空腹葡萄糖8.8 mmol/L。皮肤科会诊后诊断为猩红热样药疹。给予炉甘石洗剂外用，盐酸赛庚啶2 mg、3次/d口服，泼尼松10 mg、3次/d口服，头孢呋辛0.25 g入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注、3次/d。治疗3 d后(5月24日)，患者体温恢复正常，躯干及四肢皮疹逐渐减少，瘙痒明显减轻，皮疹颜色变暗，遂将泼尼松减量至20 mg、1次/d。5月27日实验室检查示WBC 7.3×109 /L，中性粒细胞0.54，嗜酸粒细胞0.01，PLT 201×109 /L，空腹葡萄糖7.6 mmol/L，停用炉甘石洗剂、盐酸赛庚啶和泼尼松。1周后(5月28日)患者皮疹基本消失，停用头孢呋辛，泼尼松减量至10 mg、1次/d。至6月28日经保守治疗，患者一般情况平稳，准许出院，嘱其出院后卧床制动。此后患者未再出现皮疹。
本例患者使用扶他林后约2 h用药部位即出现红斑、瘙痒，应用泼尼松和盐酸赛庚啶治疗有效。发生皮疹前、期间及后续治疗中持续应用氨氯地平、硝苯地平控释片、比索洛尔、门冬胰岛素30和阿卡波糖，均未出现皮疹，提示猩红热样药疹为扶他林所致。
扶他林是外用消炎、镇痛乳胶剂，主要成分为双氯芬酸二乙胺，作用与双氯芬酸钠相同，通过抑制环氧合酶抑制体内前列腺素合成，是强效非甾体抗炎药。临床主要用于肌腱、韧带、肌肉和关节的创伤与炎性反应，具有易于局部涂抹、凉爽舒适、携带方便、安全高效等优点[1]。
本例患者有青霉素过敏史，外用扶他林后发生猩红热样药疹可能与其过敏体质有关。
扶他林除含双氯芬酸二乙胺盐外，还含有异丙醇、丙二醇等附加剂，本例患者出现的猩红热样药疹是否与附加剂有关，还有待进一步探讨。近年外用制剂应用较广泛[2,3,4]，多数患者习惯在药店自行购买，临床医师与患者均应警惕外用制剂导致的不良反应。
