1例39岁男性患者因高血压病服用苯磺酸氨氯地平5 mg/d，用药1周后因血压控制欠佳、心率偏快加服琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg/d。加药1 d后出现尿频(10次/d)，且尿频逐渐加重，达10~15次/d。1周后患者自行停服苯磺酸氨氯地平，尿频未见缓解；2周后自行停服琥珀酸美托洛尔，1 d后尿频缓解(4~6次/d)。因血压不稳定，遵医嘱再次口服琥珀酸美托洛尔后尿频复现，停药后再次缓解。
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患者男，39岁，因血压升高1年，为系统治疗于2014年12月11日就诊于天津中医药大学第一附属医院心血管科。患者2013年12月在天津市口腔医院种牙时测量血压为160/90 mmHg(1 mm Hg= 0.133 kPa)，但无头晕、头痛等不适，未予重视。2014年11月自测血压为180/110 mmHg，无不适感觉，曾就诊于外院，口服降压药物(具体药物不详)1周后自行停药。20 d前自行服用牛黄降压丸2粒/d，共服用20 d，血压维持在150~160/90~100 mmHg。否认高血压病家族史，否认冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。
体格检查：血压170/120 mmHg，心率76次/min，律齐，未测量体温及呼吸频率。头颈、胸腹部和四肢检查未见异常。未做其他辅助检查。诊断：高血压病3级(很高危)。给予苯磺酸氨氯地平5 mg口服，1次/d。1周后复诊，患者精神可，无头晕、头痛，血压160/100 mmHg，心率90次/min、律齐。考虑血压控制欠佳、心率偏快，加用琥珀酸美托洛尔缓释片(琥珀酸美托洛尔)23.75 mg口服，1次/d。1 d后患者出现尿频(10次/d)，但未予重视，仍按原剂量规律服药，此后尿频逐渐加重，达10~15次/d，无尿痛。加服琥珀酸美托洛尔1周后，患者自行停服苯磺酸氨氯地平，但尿频症状未见缓解；继续服用琥珀酸美托洛尔1周后患者自行停用该药，发现尿频缓解，小便次数减为4~6次/d。1个月后因血压不稳定(140~160/90~110 mmHg)，心率偏快(80~100次/min),患者遵医嘱再次口服原剂量琥珀酸美托洛尔，1 d后再次出现尿频(10~15次/d)。再次停用该药，患者尿频消失。给予中药汤剂(天麻钩藤饮加减)治疗，并嘱规律口服苯磺酸氨氯地平，定期门诊复查。此后患者血压波动在140~150/90~100 mmHg，未再出现尿频。
本例患者口服琥珀酸美托洛尔后出现尿频，停药后消失，再次服用该药后尿频复现，停药后缓解，提示尿频与琥珀酸美托洛尔有关。
正常情况下，健康成人日间排尿3~5次，夜间排尿0~1次。生理情况下的尿频多见于老年人，或见于低温环境、饮水过多、精神紧张、焦虑等情况，病理情况下常见于泌尿系感染、结石、膀胱过动症、间质性膀胱炎、尿崩症、急性肾衰竭多尿期、糖尿病等，也有可能与药物有关[1,2,3]。
琥珀酸美托洛尔是一种脂溶性选择性β1受体阻滞剂，用于高血压、心绞痛及伴有左心室收缩功能异常的慢性稳定性心力衰竭的治疗。该药的不良反应包括疲劳、头痛、头晕、心动过缓、肢端发冷、腹痛、恶心、呕吐等，其机制与该药阻断β受体，致平滑肌收缩、负性频率及负性肌力、影响中枢神经系统[4]及患者体质、年龄、用药时间、剂量、药物自身因素有关。该药说明书无可致尿频的记载，检索CNKI、万方、VIP及PubMed、ELSEVIER数据库(截至2015年12月1日)，未见该药致尿频的报道，但有应用β受体激动剂松弛膀胱逼尿肌治疗尿频的文献[5,6]。本例患者使用琥珀酸美托洛尔后出现尿频，可能与该药阻断膀胱逼尿肌β受体，抑制膀胱逼尿肌舒张，进而影响膀胱逼尿肌收缩有关，其机制有待进一步探讨。
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