临床用药安全实践与研究
胃癌术后患者是否需要常规补充白蛋白?
药物不良反应杂志, 2019,21(3) : 213-217. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2019.03.010
摘要

1例61岁男性胃癌患者术后常规补充白蛋白后导致低白蛋白血症、腹腔引流液增加及胸腔积液。临床药师与医师共同围绕术后患者补充白蛋白的问题进行文献复习和讨论,最终达成胃癌术后患者白蛋白应用共识:(1)不推荐胃癌术后常规补充白蛋白;(2)白蛋白不是有效的氮源,且成本过高,不宜作为术后营养或蛋白质补充的来源;(3)对于术后出现低蛋白血症(血清白蛋白<30 g/L)的患者,在术后应激期(第4天)后开始补充白蛋白,血清白蛋白>30 g/L时停止使用;(4)对术后存在腹腔和/或胸腔积液的患者应首先明确积液性质,确定为漏出液时方可补充白蛋白。

引用本文: 乔涌起, 王伟华, 戴媛媛, 等.  胃癌术后患者是否需要常规补充白蛋白? [J] . 药物不良反应杂志, 2019, 21(3) : 213-217. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2019.03.010.
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编者按

近年来,患者用药安全越来越受到各界关注。2017年2月29日WHO在德国波恩举行的第二届全球患者安全部级峰会上发布了第三项全球患者安全挑战——用药安全,呼吁在未来5年内将所有国家严重的、可避免的药物相关的伤害减少50%。我国医务人员特别是临床医师、药师和护士在患者用药安全方面做了大量工作。在本刊与中国药理学会药源性疾病学专业委员会联合举办的"药源性疾病病例分享演讲比赛"中,就涌现出很多典型事例。中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院药剂科乔涌起等报告的"胃癌病例分享——围术期白蛋白注射液的合理使用"是其中获奖的演讲报告之一。乔涌起等通过1例胃癌患者术后常规补充人血白蛋白导致持续低白蛋白血症、腹腔引流液增多及胸腔积液的教训,和临床医师共同学习相关文献,讨论围术期人血白蛋白合理应用的问题,最终达成该院胃癌术后患者合理补充白蛋白的共识,改变了以往术后常规补充白蛋白的不合理用药现象。这种结合具体案例的经验教训开展研究并进而制定出改进措施的做法可有效提高某种或某类药物的安全用药水平,值得提倡和推广。为此,本刊特开辟"临床用药安全实践与研究"的新栏目,旨在更多地反映医务人员在临床药物安全及合理应用方面的实践和经验。本栏目与"病例报告"栏目的不同之处在于不仅仅是报告药物不良反应或用药错误案例,而是结合案例开展研究,反映出从实践上升至理论并转而指导实践的过程。欢迎广大临床医师、药师、护士等医务人员踊跃投稿。

腹部大手术患者术后低白蛋白血症的发生率为70%~80%[1,2,3]。因此,术后补充白蛋白多被视为促进患者恢复的重要手段[4,5,6]。胃癌根治术是常见腹部大手术之一。以往,我院对于胃癌术后的患者常规补充白蛋白,作为预防术后低白蛋白血症及术后营养治疗的措施之一。但近年我院1例胃癌术后患者在常规补充白蛋白后出现持续低白蛋白血症、腹腔引流液增加及胸腔积液,引起临床药师和医师的关注,引发了关于胃癌术后是否应常规补充白蛋白的分析与讨论,并在深入学习、充分交流的基础上达成术后白蛋白应用的科内小共识。

 
 
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