患者女，43岁，因乏力加重5 d，于2017年7月3日入住我院肝胆胰内科。50 d前(5月14日)，患者因乏力、胸痛、发热在当地结核病医院诊断为结核性胸膜炎，给予抗结核药物(具体不详)治疗，症状缓解。5 d前(6月28日)患者乏力加重，未予治疗，7月3日来我院就诊。患者既往无高血压病、糖尿病等慢性病。家族史无特殊。有链霉素过敏史，否认食物过敏史。

入院体检：体温36.9 ℃，脉搏104次/min，呼吸18次/min，血压108/62 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。全身检查未见异常。实验室检查：WBC 4.0×10⁹/L，中性粒细胞0.36，单核细胞0.13，嗜酸粒细胞0.18，Hb 102 g/L，红细胞压积0.34，红细胞平均体积81 fl，红细胞平均血红蛋白含量24 pg，红细胞平均血红蛋白浓度298 g/L，红细胞容积分布宽度0.167，PLT 365×10⁹/L，血小板容积比0.370，AST 182 U/L，ALT 344 U/L，γ-GT 343 U/L，ALP 197 U/L，TBil 45.0 μmol/L，DBil 24.0 μmol/L，总胆汁酸35.1 μmol/L，TG 2.2 mmol/L。胸部CT检查：右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶炎变及炎性条索，左侧胸腔少量积液，左侧斜裂胸膜增厚，纵隔淋巴结略大。腹部CT检查：脂肪肝，脾脏形态略饱满，双侧附件区形态略饱满，盆腔少量积液，左上腹、盆腔脂肪间隙略浑浊。入院诊断：肝损伤，考虑药源性可能性大。入院当天停用抗结核药。次日起给予还原型谷胱甘肽1.2 g入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注、1次/d，多烯磷脂酰胆碱697.5 mg入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注、1次/d，注射用复方甘草酸苷(商品名：卫伊兴)120 mg入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注、1次/d。首次静脉滴注复方甘草酸苷约20 min时(注射液入量约50 ml)，患者突发皮疹、心悸、呼吸困难、全身大汗、腹痛、烦躁不安，脉搏细速，心率126次/min，血压85/45 mmHg。考虑可能为注射用复方甘草酸苷引起的过敏性休克，立即停用该药，依次给予地塞米松3 mg静脉注射、盐酸异丙嗪12.5 mg静脉注射，葡萄糖酸钙2 g入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注。注射后患者症状有所缓解，呼吸困难改善。但15 min后(期间未应用任何药物)，患者再次出现烦躁、呼吸困难。立即给予地塞米松5 mg静脉注射，肾上腺素1 mg入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注。约5 min后患者症状明显缓解，但仍有腹痛，给予间苯三酚注射液120 mg入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，滴注结束50 min后腹痛症状缓解。7月5日，停用注射用复方甘草酸苷和注射用还原型谷胱甘肽，继续原剂量应用多烯磷脂酰胆碱注射液，并给予乙酰半胱氨酸注射液8 g入10%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注、1次/d，双环醇片50 mg口服、3次/d。7月7日，患者乏力有所改善，无其他不适。7月10日，患者乏力进一步改善，AST 39 U/L，ALT 60 U/L，γ-GT 167 U/L，ALP 79 U/L，TBil 14.9 μmol/L，DBil 9.4 μmol/L，总胆汁酸6.8 μmol/L。7月12日，患者病情稳定，出院。

本例患者因肝损伤先后给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、注射用复方甘草酸苷静脉滴注，静脉滴注注射用复方甘草酸苷约20 min(注射液入量约50 ml)时患者出现过敏性休克，立即停用该药并静脉给予地塞米松、盐酸异丙嗪、葡萄糖酸钙、肾上腺素后，症状缓解。还原型谷胱甘肽为乙酰半胱氨酸(前体药物)的活性代谢产物，休克纠正后给予乙酰半胱氨酸静脉滴注，多烯磷脂酰胆碱继续应用，患者未再发生过敏反应，考虑其过敏性休克为静脉应用注射用复方甘草酸苷所致。

注射用复方甘草酸苷是以甘草酸苷L-半胱氨酸和甘氨酸制成的复方制剂，以甘草酸苷为主要成分，具有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜、免疫调节和糖皮质激素样作用等^[1]。《甘草酸制剂肝病临床应用专家共识》^[2]建议，对于药源性肝损伤患者，在及时停用导致肝损伤药物的基础上，可选用甘草酸制剂进行保肝、抗炎治疗。注射用复方甘草酸苷通过选择性抑制花生四烯酸反应代谢酶(磷脂酶A2)活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，使得前列腺素、白三烯等炎性介质无法产生，起到抗炎作用，从而保护肝细胞膜^[3]。

注射用复方甘草酸苷液致过敏性休克已有报道。高贵元等^[4]对2010年1月至2015年12月报道中药注射剂不良反应的文献进行统计分析的结果显示，35例应用复方甘草酸苷后出现不良反应的患者中11例为过敏性休克(32.35%)。复方甘草酸苷致过敏性休克的机制尚不明确，故应加强用药监护，及时对症处理，以免导致严重后果。结合相关文献^[4,5]及本例不良反应特点，临床应用注射用复方甘草酸苷时需要注意以下几点。(1)年龄：注射用复方甘草酸苷为复方制剂，成分较复杂，本身即存在不安全因素；中老年患者身体代谢功能下降、基础疾病增多、药物敏感性较高、耐受程度低等因素也会增加不良反应发生可能，因此建议该类患者使用注射用复方甘草酸苷应加强监护。(2)过敏体质：有药物或食物过敏史的患者，尤其是超敏体质的患者应慎用。本例患者即有链霉素过敏史。(3)剂型：复方甘草酸苷有多种剂型，该药静脉给药剂型的不良反应发生率远远高于口服剂型^[4]，因此建议遵从"能口服不静脉"的给药原则。(4)给药时间：大部分不良反应发生在首次用药过程中，且主要发生在开始注射10 min左右^[5]，因此建议在首次用药时对患者进行重点监护；但不能排除在连续用药数天后出现不良反应的可能，应用该药时应嘱咐家属一旦发现不良反应须及时告知医护人员，以便及时救治。(5)联合用药：与易引起过敏反应的药物联用时需谨慎，尤其对易过敏人群。